蛀牙痛是什么原因引起的

蛀牙痛主要由牙体硬组织被细菌酸蚀破坏后，病变深入牙本质甚至牙髓，刺激牙髓神经或引发牙髓炎症所致。疼痛程度与龋损深度、是否累及牙髓、有无继发感染直接相关，浅龋多无痛，中深龋遇冷热酸甜可痛，牙髓炎可出现自发性剧痛。

牙体结构破坏程度决定疼痛表现

1、浅龋阶段：病变仅限牙釉质，釉质内无神经末梢，通常无疼痛感，仅在体检或照镜时发现黑点或白斑。

2、中龋阶段：龋损到达牙本质浅层，牙本质小管暴露，遇冷、热、酸、甜刺激时出现一过性酸痛，刺激去除后疼痛立即消失。

3、深龋阶段：龋损接近牙髓，刺激痛更明显，食物嵌入龋洞可引发尖锐疼痛，去除刺激后疼痛仍可短暂持续。

4、牙髓炎阶段：细菌及毒素进入牙髓，牙髓血管扩张、渗出、压力升高，出现自发性阵痛、夜间痛、冷热刺激后疼痛长时间不缓解。

5、根尖周炎阶段：牙髓坏死后续发根尖周感染，表现为咬合痛、牙齿浮起感、叩诊痛，严重者形成脓肿。

疼痛产生的直接机制

1、细菌产酸脱矿：变形链球菌等致龋菌分解食物残渣中的糖类，产生乳酸等有机酸，使牙体局部酸碱度下降，羟基磷灰石溶解，形成龋洞。

2、牙本质小管传导：牙本质小管内液体受温度、渗透压变化发生流动，激活成牙本质细胞及神经末梢，产生疼痛信号。

3、牙髓压力升高：炎症导致牙髓组织水肿，被坚硬牙本质壁限制，压力无法释放，压迫神经末梢引发剧痛。

4、炎症介质释放：前列腺素、缓激肽等物质直接刺激神经末梢，并降低痛阈，使疼痛更易被诱发。

数据与权威依据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中深龋及牙髓病变是导致牙痛就诊的主要原因之一。世界卫生组织在《全球口腔健康状况报告》（2022年）中指出，未经治疗的恒牙龋病影响全球约25亿人，龋源性牙痛是口腔急诊常见病种。

需要区分的情况

1、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，龈瓣覆盖形成盲袋，食物嵌塞后感染，表现为胀痛、张口受限，与龋齿痛位置和性质不同。

2、三叉神经痛：疼痛呈电击样、短暂、反复，有扳机点，冷热刺激不诱发，口腔检查无对应龋洞。

3、牙隐裂：牙冠存在细小裂纹，咬硬物时定点痛，冷热刺激敏感，染色或透照可辅助诊断。

龋齿疼痛的本质是牙体组织破坏后神经受激或牙髓炎症反应，浅龋无痛、中龋刺激痛、深龋持续痛、牙髓炎自发痛，出现自发痛或夜间痛提示病变已累及牙髓，应尽早就诊口腔科进行牙体牙髓检查，避免感染扩散至根尖周组织。

常见问题

否。浅龋和中龋早期可无自发痛，但病变仍在进展，拖延可发展为牙髓炎，建议发现龋洞即就诊充填。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能清除龋坏组织和细菌，牙髓炎需进行根管治疗才能去除感染源。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，同时副交感神经兴奋，疼痛阈值降低，故牙髓炎夜间痛更突出。

否。牙本质敏感、牙隐裂、楔状缺损也可出现冷热刺激痛，需口腔科检查区分龋损、裂纹或牙龈退缩。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.