宝宝紫癜的临床表现

宝宝紫癜的临床表现以皮肤出现压之不褪色的出血点或瘀斑为核心特征，常伴腹痛、关节肿痛或血尿。该表现需与血小板减少性紫癜及其他出血性疾病鉴别，确诊依赖体格检查与实验室检查，家长发现相关症状应尽早就诊儿科或皮肤科。

1、皮肤紫癜：多见于双下肢及臀部，呈对称分布，为针尖至黄豆大小的出血点或瘀斑，压之不褪色，可融合成片，部分患儿伴有轻微瘙痒或疼痛感。皮疹常成批出现，分批消退，消退后可能留有色素沉着。

2、消化道表现：约半数至三分之二的患儿出现腹痛，多为阵发性脐周绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便或便血。腹痛程度不一，严重者可误诊为急腹症。腹痛通常与皮肤紫癜同时或先后出现，少数患儿腹痛先于皮疹发生。

3、关节表现：约三分之一的患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈非游走性，活动受限，一般无关节畸形。关节症状通常在数日内消退，不遗留后遗症。

4、肾脏表现：部分患儿在发病后1至4周内出现血尿、蛋白尿，少数可发展为紫癜性肾炎。尿常规检查是早期发现肾脏受累的关键手段，建议患儿在发病后至少半年内定期复查尿常规。

5、其他表现：少数患儿可出现头痛、抽搐等神经系统症状，或睾丸肿痛、附睾炎等表现。这些症状发生率较低，但需引起重视。

关于发病率，根据中华医学会儿科学分会免疫学组2022年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万儿童中10至20例，多见于3至10岁儿童，男女比例约为1.2比1。该建议同时指出，约30%至50%的患儿病程中会出现肾脏受累，因此长期随访尿常规至关重要。

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入了全国12家儿童医院共1586例过敏性紫癜患儿，结果显示皮肤紫癜发生率约为100%，腹痛发生率为58.3%，关节受累为33.7%，肾脏受累为31.2%。该研究提示，皮肤紫癜虽为最常见表现，但消化道、关节和肾脏症状同样需要系统评估。

在临床操作中，若宝宝出现双下肢对称性出血点且压之不褪色，家长可用透明玻璃杯底轻压皮疹观察是否褪色，同时记录皮疹出现时间、分布范围及是否伴随腹痛或关节肿痛，就诊时提供给医生参考。避免自行使用抗组胺药或止血药物，以免掩盖病情。

需要警惕的是，若宝宝出现剧烈腹痛、血便、少尿或水肿，提示可能存在严重消化道或肾脏受累，需立即就医。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；出现肾脏受累者需根据肾内科医生建议增加复查频率，调整随访方案。

常见问题

否。约半数至三分之二的患儿出现腹痛，部分患儿仅有皮肤紫癜而无消化道症状，因此无腹痛不能排除紫癜。

否。紫癜为出血性皮疹，压之不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要鉴别点，可用透明玻璃杯底轻压观察。

是。约三成至五成患儿可出现肾脏受累，发病后至少半年内需定期复查尿常规，以便早期发现紫癜性肾炎。

否。关节症状多在数日内消退，一般不遗留关节畸形或功能障碍，但需与幼年特发性关节炎等疾病鉴别。

是。首诊可挂儿科或皮肤科，若出现血尿、蛋白尿需转诊肾内科，腹痛严重者需排除外科急腹症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华儿科杂志. 儿童过敏性紫癜多中心回顾性研究. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.