如何判断自己得了痔疮

痔疮的诊断需由肛肠科或普通外科医生通过肛门视诊、直肠指检及必要时的肛门镜检查确认，仅凭自我感觉无法确诊。若排便后出现无痛性鲜红色滴血、肛门口有柔软脱出物或持续肛门坠胀感，应尽早就医排查，而非自行判断。

为什么不能自行判断

痔是直肠下端和肛管黏膜下静脉丛曲张形成的团块，分为内痔、外痔和混合痔。其症状与肛裂、直肠息肉、结直肠肿瘤等多种疾病高度重叠。国家卫生健康委员会发布的《中国痔病诊疗指南（2020）》明确指出，痔的诊断必须依赖专科查体，尤其便血症状需先排除结直肠癌等恶性病变。因此，任何自我对照症状的做法都存在漏诊风险。

需要警惕的典型表现

1、便血特点：排便时或排便后出现鲜红色血液，多附着于粪便表面、手纸带血或呈滴血状，血液与粪便不相混合。若血液呈暗红色或与粪便混匀，需警惕肠道其他病变。

2、脱出物：肛门口可触及或看到柔软团块，早期可自行回纳，后期需手推回纳甚至无法回纳。脱出物发生嵌顿时可伴有剧烈疼痛。

3、疼痛与不适：单纯内痔通常无痛，血栓性外痔或嵌顿痔可出现明显疼痛。肛门坠胀感、排便不尽感也是常见主诉。

4、分泌物与瘙痒：痔核反复脱出可导致肛门闭合不全，肠液外溢刺激肛周皮肤，引起潮湿、瘙痒或湿疹样改变。

就医时医生会做什么

1、病史询问：了解便血频率、颜色、是否伴疼痛、排便习惯改变及家族肠道肿瘤史。

2、肛门视诊：观察肛周有无外痔、皮赘、脱出物及皮肤改变。

3、直肠指检：医生戴手套将手指伸入直肠，触诊有无内痔、息肉、肿块及前列腺情况。该检查对发现低位直肠肿瘤尤为重要。

4、肛门镜检查：直接观察齿状线附近痔核的位置、大小和数目，是确诊痔的分度依据。

5、必要时肠镜：对于年龄超过40岁、有肠道肿瘤家族史或便血颜色异常者，需行结肠镜检查排除近端肠道病变。

容易混淆的疾病

1、肛裂：排便时剧痛，便后疼痛可持续数小时，血迹多附着于粪便表面或手纸，肛门视诊可见肛管纵行裂口。

2、直肠息肉：多无痛性便血，直肠指检或肠镜可发现息肉样隆起，确诊需病理检查。

3、结直肠癌：便血常呈暗红色或黏液血便，可伴排便习惯改变、消瘦、贫血。直肠指检可触及质硬肿块，肠镜加活检可确诊。

4、肛周脓肿：以肛周红肿热痛为主，可伴发热，便血少见。

日常需要留意的信号

• 便血持续超过一周或反复发作
• 脱出物无法回纳或发生嵌顿
• 伴有不明原因体重下降、贫血、排便变细
• 年龄超过40岁且首次出现便血

出现上述任一情况，均需尽快至肛肠科就诊，由医生完成专科检查后明确诊断。痔的早期干预效果与是否及时就医直接相关，延迟诊断可能错过其他严重肠道疾病的最佳处理时机。

常见问题

是。内痔典型表现即为无痛性鲜红色便血，但需医生检查排除直肠息肉、肿瘤等疾病后方可确诊。

否。直肠脱垂、肛乳头肥大、直肠息肉脱出等均可表现为肛门口肿物，需专科查体鉴别。

否。照片只能看到肛周外痔或脱出物，无法评估内痔、直肠内病变，也不能替代直肠指检和肛门镜。

否。鲜红色便血虽多提示肛门直肠病变，但40岁以上或有大肠癌家族史者仍需肠镜排除近端肠道病变。

否。痔是静脉丛曲张，直肠癌是黏膜恶性病变，两者性质不同，但症状可重叠，需专科检查区分。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）. 中华医学杂志, 2020.