什么是膀胱癌

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，确诊依赖膀胱镜检查及病理活检，治疗以手术为主，需根据肿瘤分期分级制定个体化方案。

膀胱癌的核心特征

1、发病部位与病理类型：膀胱癌约90%以上为尿路上皮癌，少数为鳞状细胞癌或腺癌，肿瘤可呈乳头状生长或浸润性生长。

2、典型症状：间歇性、无痛性肉眼血尿是最常见的表现，部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现盆腔疼痛或下肢水肿。

3、主要危险因素：吸烟是目前公认的最重要危险因素，长期接触芳香胺类化学物质、慢性膀胱感染、长期留置导尿管等也会增加患病风险。

4、诊断方法：膀胱镜检查联合病理活检是确诊的金标准，超声、CT尿路造影、磁共振成像可用于评估肿瘤范围及分期。

5、治疗原则：非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，术后辅以膀胱灌注治疗；肌层浸润性膀胱癌多需行根治性膀胱切除术。

流行病学与证据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，男性发病率约为女性的3至4倍，高发年龄为50至70岁。世界卫生组织国际癌症研究机构2020年全球癌症负担报告指出，全球每年新发膀胱癌约57万例，死亡约21万例。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）明确推荐，对于非肌层浸润性膀胱癌，术后应进行膀胱灌注化疗或免疫治疗以降低复发率。

高危人群筛查建议

• 长期吸烟者，尤其是吸烟指数超过400年支的人群，建议每年进行尿常规及泌尿系统超声检查。
• 从事染料、橡胶、皮革、印刷等行业的从业者，应定期进行尿液脱落细胞学检查。
• 出现无痛性血尿者，无论年龄，均应在泌尿外科就诊，排除膀胱癌可能。

膀胱癌的预后与诊断时的分期密切相关，非肌层浸润性膀胱癌五年生存率可达80%以上，肌层浸润性膀胱癌五年生存率约为50%。早期发现、规范治疗是改善预后的关键。出现无痛性血尿应尽早就医，吸烟者应尽早戒烟，高危职业人群需做好防护并定期体检。

常见问题

否。无痛性肉眼血尿是常见症状，但部分患者仅表现为镜下血尿，少数患者以膀胱刺激症状为首发表现，需通过膀胱镜检查明确。

否。超声可发现膀胱内占位性病变，但确诊必须依靠膀胱镜检查及病理活检，超声主要用于初步筛查和随访。

是。戒烟后膀胱癌发病风险随时间推移逐渐下降，长期戒烟可使风险接近非吸烟者水平，戒烟是有效的预防措施。

是。膀胱癌术后复发率较高，非肌层浸润性膀胱癌术后需每3至6个月复查膀胱镜，肌层浸润性膀胱癌术后需定期复查影像学及尿路造影。

否。膀胱癌不属于典型遗传性肿瘤，但家族聚集现象可能与共同的生活环境及吸烟习惯有关，直系亲属患病者应加强筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担报告. 2020.

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.