脚指甲有哪些常见病

脚指甲常见疾病包括甲真菌病、甲沟炎、嵌甲、甲母痣、甲下血肿及银屑病甲损害，其中甲真菌病在普通人群中的患病率约为10%至15%，在60岁以上人群中可超过20%（来源：中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

1、甲真菌病：由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌类霉菌感染甲板及甲床所致，表现为甲板增厚、变色、浑浊、脆裂或甲分离，单发或多发。全球患病率约为5.5%，中国部分地区调查显示患病率约10%至15%（来源：中国真菌学杂志，2020年）。诊断需结合真菌镜检与培养，治疗周期通常为3至6个月，具体方案由皮肤科医师根据病原菌种类和肝功能状况制定。

2、甲沟炎：指甲周组织的炎症反应，分为急性与慢性两类。急性甲沟炎多由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为甲周红肿、疼痛、脓性分泌物；慢性甲沟炎常与念珠菌感染、反复浸水或接触刺激物有关。美国急诊科数据显示，甲沟炎约占手部感染就诊病例的35%（来源：美国急诊医学杂志，2018年）。早期可采取温水浸泡、局部消毒等物理措施，形成脓肿时需由医师切开引流。

3、嵌甲：指趾甲边缘刺入甲周软组织，最常见于足拇趾，多因修剪过短、鞋面压迫或甲板弧度异常所致。临床表现为局部疼痛、红肿，继发感染后可形成甲沟炎。轻度嵌甲可通过正确修剪和更换宽头鞋缓解；反复发作或合并严重感染时需由外科或皮肤科医师评估是否行甲板部分切除或甲床成形。

4、甲母痣：指发生于甲母质的色素痣，表现为甲板纵向黑色或褐色条纹，单条多见。绝大多数为良性，但若条纹宽度超过3毫米、颜色不均匀、边缘模糊或累及甲周皮肤，需排除甲下黑素瘤。皮肤镜和病理活检是鉴别手段，皮肤科医师会根据ABCDEF法则进行评估。

5、甲下血肿：指甲板下出血积聚，多由外伤挤压所致，表现为甲下紫红色或黑色斑片，伴或不伴疼痛。小面积血肿可自行吸收，大面积张力性血肿需由医师在无菌条件下钻孔引流以缓解疼痛。反复无外伤史的甲下血肿需排查出血性疾病或甲下肿瘤。

6、银屑病甲损害：约50%的银屑病患者出现甲受累（来源：中国银屑病诊疗指南，2018年），表现为甲板顶针样凹陷、油滴状变色、甲分离或甲下角化过度。此类病变需结合全身皮损及皮肤科专科检查进行判断，局部治疗与系统治疗需根据病情严重程度决定。

上述病变中，甲真菌病与银屑病甲损害的鉴别需依赖真菌学检查，嵌甲与甲沟炎常互为因果。日常应避免趾甲修剪过短、穿窄头鞋，保持足部干燥。若发现甲板持续变色、增厚、疼痛或纵向黑线宽度增加，应尽早就诊皮肤科或手足外科，由医师完成专科评估。

常见问题

否。甲真菌病可导致甲板增厚变黄，但银屑病甲损害、外伤后甲营养不良及黄甲综合征也可出现类似表现，需真菌镜检鉴别。

是。甲板纵向黑线需由皮肤科医师评估，若宽度超过3毫米、颜色不均或累及甲周皮肤，应行皮肤镜或活检排除甲下黑素瘤。

是。嵌甲反复发作建议就诊皮肤科或手足外科，医师会根据甲板嵌入深度及感染情况决定保守治疗或甲床成形手术。

否。早期无脓肿时可温水浸泡并保持干燥，但出现明显红肿、脓液或发热时需就医，由医师判断是否需切开引流或抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国甲真菌病诊疗指南. 2019.

[2] 中国真菌学杂志. 中国部分地区甲真菌病流行病学调查. 2020.

[3] 中国银屑病诊疗指南. 中华医学会皮肤性病学分会. 2018.

[4] 美国急诊医学杂志. 甲沟炎急诊就诊流行病学分析. 2018.