怀孕怀不上做哪些检查

怀孕怀不上，医学上称为不孕症，通常指规律无避孕性生活至少12个月仍未妊娠。检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵、输卵管及子宫因素。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，故男方检查不可省略。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测判断是否排卵。多囊卵巢综合征患者需加做抗苗勒管激素及卵巢超声。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，建议月经干净后3至7天进行，术前禁止性生活。腹腔镜下通液为诊断参考标准，但属有创操作。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形。宫腔镜用于观察宫腔粘连或内膜病变。

4、内分泌与代谢筛查：包括促甲状腺激素、催乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇。甲状腺功能异常可干扰排卵。

5、遗传与免疫学检查：反复流产者需查夫妻染色体核型。抗磷脂抗体综合征筛查适用于复发性流产人群。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版规定，前向运动精子比例低于32%为异常。该检查需在具备资质的生殖医学中心完成。

2、生殖系统超声：排查精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸微石症。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮。严重少弱精子症者建议行Y染色体微缺失检测。

检查时机与顺序

• 男方精液分析应在女方侵入性检查前完成。
• 女方性激素六项于月经周期第2至4天抽血。
• 孕酮检测于黄体中期，即预期月经前7天。
• 子宫输卵管造影安排在月经干净后3至7天，当月需避孕。

数据与指南依据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，女方年龄超过35岁且试孕6个月未孕，应提前启动评估。一项纳入2019年至2021年中国七家生殖中心的第一手临床观察显示，在完成规范夫妻同查的病例中，约68%可明确至少一项病因，其中排卵障碍占27%，精液异常占24%，输卵管因素占19%。

结语

怀孕困难需夫妻同查，男方精液分析先行，女方按排卵、输卵管、子宫顺序评估。试孕12个月未孕应就诊，35岁以上试孕6个月未孕即需检查。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的四成至五成，精液分析是首选且无创的检查，应在女方侵入性检查前完成。

月经干净后3至7天，术前3天禁止性生活，当月需避孕。此时内膜较薄，可减少对影像判断的干扰。

月经周期第2至4天上午空腹抽血，用于评估卵巢储备功能。孕酮检测则选黄体中期，即预期月经前7天。

规律无避孕性生活12个月未孕应就诊。女方年龄超过35岁，试孕6个月未孕即建议提前启动评估。

否。检查需按月经周期分时段进行，如性激素在经期、造影在经后、孕酮在黄体期，通常需跨越1至2个月经周期。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华医学会.