关节病有哪些?

关节病是一大类累及关节及其周围组织的疾病，常见类型包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎、创伤性关节炎及系统性红斑狼疮关节受累等，具体种类超过100种。

关节病的主要分类

1、骨关节炎：最常见的关节病，由关节软骨退变引起，多见于膝、髋、手指远端指间关节。中国40岁以上人群患病率约为46.3%，65岁以上人群超过60%（来源：中华医学会骨科学分会，2018年《骨关节炎诊疗指南》）。

2、类风湿关节炎：一种自身免疫性疾病，主要侵犯手腕、掌指及近端指间关节，呈对称性。中国大陆地区患病率约为0.42%，女性多于男性（来源：中华医学会风湿病学分会，2018年《类风湿关节炎诊疗指南》）。

3、痛风性关节炎：由尿酸盐结晶沉积于关节所致，典型首发部位为第一跖趾关节。中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%（来源：中国医师协会风湿免疫科医师分会，2020年《痛风诊疗规范》）。

4、强直性脊柱炎：主要累及骶髂关节和脊柱，多见于青年男性。中国患病率约为0.3%左右（来源：中华医学会风湿病学分会，2010年《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》）。

5、感染性关节炎：由细菌、病毒或真菌直接侵入关节引起，多为单关节急性发作，需及时就医。

6、创伤性关节炎：关节内骨折或韧带损伤后，关节面不平整导致继发性退变。

7、系统性红斑狼疮关节受累：约90%的系统性红斑狼疮患者出现关节痛或关节炎，但通常不造成关节破坏（来源：中华医学会风湿病学分会，2020年《系统性红斑狼疮诊疗指南》）。

关节病的共同表现与就医建议

关节病常见表现包括关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限和关节摩擦感。不同疾病的晨僵时间不同：骨关节炎晨僵通常不超过30分钟；类风湿关节炎晨僵常超过1小时。关节病诊断需结合病史、体格检查、实验室检查（如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸）及影像学检查（X线、超声、磁共振成像）。

关节病种类繁多，涵盖退行性、自身免疫性、代谢性、感染性等多种病因，准确分类需依赖专科评估。出现持续关节疼痛、肿胀或晨僵超过6周，应尽早就诊风湿免疫科或骨科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。多数关节病属于慢性疾病，无法彻底治愈，但通过规范治疗可以控制症状、延缓进展、维持关节功能。

否。关节痛是症状，关节炎需有关节肿胀、积液或影像学改变等客观证据，单纯关节痛可能由多种原因引起。

骨关节炎是退行性病变，晨僵短于30分钟，累及远端指间关节；类风湿关节炎是自身免疫病，晨僵超过1小时，累及近端指间关节。

否。痛风首次发作多在第一跖趾关节，但反复发作可累及踝、膝、腕、肘等多个关节。

骨关节炎、创伤性关节炎可就诊骨科；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮关节受累应就诊风湿免疫科。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[5] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[6] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.