股骨头坏死的症状都有哪些

股骨头坏死早期可完全无症状，最早出现的信号通常是腹股沟区深部隐痛或酸胀，活动后加重、休息后减轻；随病情进展，疼痛逐渐持续并出现跛行、髋关节活动受限，下蹲和穿袜困难。出现上述表现应尽早行髋关节影像学检查。

股骨头坏死的常见症状

1、腹股沟区疼痛：这是最常见的首发部位，约80%的患者以腹股沟区深部疼痛起病，可向臀部、大腿内侧或膝关节放射，容易被误认为膝关节问题。疼痛在站立、行走、上下楼梯时加重，卧床休息后缓解。

2、髋关节活动受限：早期以内旋受限最明显，患者常感觉患侧下肢外旋、外展困难。病情进展后，屈曲、外展、内旋均受影响，穿袜子、剪脚趾甲、下蹲如厕等动作变得吃力。

3、跛行：因疼痛和关节活动度下降，行走时出现避痛性步态。晚期股骨头塌陷后，患肢可短缩，跛行呈持续性，与疼痛程度不完全平行。

4、静息痛与夜间痛：病情进入中晚期，疼痛可在休息状态下出现，夜间痛醒提示关节内压力增高或塌陷进展，属于需要尽快就诊的信号。

5、关节僵硬与肌肉萎缩：长期活动减少可导致臀中肌、股四头肌萎缩，髋关节僵硬感明显，晨起或久坐后起步困难。

6、晚期继发表现：股骨头塌陷后出现下肢短缩、骨盆倾斜，部分患者继发腰椎代偿性侧弯和下腰痛。

症状与分期的关系

股骨头坏死的症状与影像学分期并不完全一致。国际骨循环研究学会分期中，Ⅰ期患者多数无临床症状，仅在磁共振检查中发现骨髓水肿信号；Ⅱ期可出现轻度疼痛；Ⅲ期股骨头塌陷后疼痛和活动受限明显加重；Ⅳ期继发髋关节骨关节炎，症状持续且严重。因此，单凭症状判断病情程度并不可靠。

需要鉴别的疾病

髋关节骨关节炎、腰椎间盘突出症、股骨颈骨折后遗症、强直性脊柱炎累及髋关节等，均可出现类似表现。中国髋关节外科学组相关诊疗规范指出，磁共振是早期诊断股骨头坏死的敏感检查手段，X线片在早期可无异常发现。

就诊提示

长期使用糖皮质激素、有髋部外伤史、长期大量饮酒、患镰状细胞病或减压病的人群属于高危人群，即使症状轻微也建议定期行髋关节磁共振检查。疼痛突然加重、无法负重行走、出现夜间痛时，应尽快到骨科或关节外科就诊，避免自行按摩、热敷或反复负重锻炼。

常见问题

否。早期股骨头坏死可以完全没有疼痛，仅在磁共振检查中发现异常信号，因此高危人群不能以有无疼痛作为是否检查的依据。

因为闭孔神经同时支配髋关节和膝关节，髋部病变的疼痛信号可沿神经通路放射至大腿内侧和膝关节，容易被误诊为膝关节疾病。

否。髋关节骨关节炎、髋关节撞击综合征、腰椎间盘突出症等均可引起腹股沟区疼痛，需要结合磁共振等影像学检查明确诊断。

否。X线片对早期股骨头坏死敏感度低，Ⅰ期病变常无异常表现，磁共振是早期诊断的敏感手段，怀疑早期病变时应优先选择磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗规范. 中华骨科杂志.

[2] 中国髋关节外科学组. 成人股骨头坏死诊疗指南.

[3] 国际骨循环研究学会. 股骨头坏死分期标准.

[4] 中华医学会骨科学分会. 髋关节骨关节炎诊疗指南.

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.