末端血尿是什么原因引起的呢？

末端血尿通常提示出血来源于膀胱颈、膀胱三角区或后尿道，因为排尿终末时膀胱逼尿肌收缩挤压这些部位，使积存血液随最后一段尿液排出。临床需结合年龄、伴随症状及影像学检查判断具体病因，不可自行推断。

末端血尿的常见原因

1、泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎是较常见原因，炎症使膀胱黏膜充血糜烂，排尿终末膀胱收缩时出血。女性因尿道短，发生率高于男性。急性膀胱炎患者中约10%至20%可出现肉眼血尿，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、膀胱结石或尿道结石：结石在膀胱内活动，排尿末结石摩擦膀胱三角区黏膜，造成机械性损伤出血。结石患者血尿发生率约为30%至40%，常伴排尿中断和尿痛。

3、膀胱肿瘤：膀胱癌典型表现为无痛性全程肉眼血尿，但部分肿瘤位于膀胱三角区或膀胱颈时，可表现为末端血尿。2022年国家癌症中心发布数据显示，膀胱癌位列中国泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约8.2万例。

4、前列腺疾病：前列腺增生或前列腺炎可导致前列腺表面血管充血，排尿末膀胱颈收缩牵拉出血。良性前列腺增生患者中约15%至25%出现血尿，来源为《良性前列腺增生诊断治疗中国专家共识（2021版）》。

5、尿道肉阜或尿道黏膜脱垂：女性尿道口良性病变，排尿末尿液冲刷肉阜表面引起出血，常伴尿道口疼痛和接触性出血。

6、放射性膀胱炎或药物性膀胱炎：盆腔放疗后或使用环磷酰胺等药物，膀胱黏膜受损，排尿末出血加重。此类情况有明确治疗史，需结合病史判断。

7、结核或寄生虫：泌尿系结核可累及膀胱，形成溃疡，排尿末出血。此类情况常伴尿频、尿急、尿痛及低热盗汗。

需要关注的信息

• 出血颜色：鲜红色多为膀胱或尿道出血，暗红色提示出血可能来自上尿路。
• 血块：末端血尿伴血块，需警惕膀胱肿瘤或严重出血。
• 疼痛：无痛性末端血尿需优先排除肿瘤；伴疼痛多考虑感染或结石。
• 年龄：40岁以上男性出现末端血尿，应进行膀胱镜和泌尿系超声检查。

就医建议

出现末端血尿，需记录血尿出现时间、颜色、是否伴血块及疼痛，尽快到泌尿外科就诊。基础检查包括尿常规、泌尿系超声和尿脱落细胞学检查。40岁以上人群或持续血尿超过3天者，建议行膀胱镜检查。避免自行使用止血药物，以免掩盖病情。

末端血尿多由膀胱颈、膀胱三角区或后尿道病变引起，感染、结石、肿瘤和前列腺疾病是常见病因，需通过泌尿系超声和膀胱镜明确诊断。

常见问题

否。末端血尿病因包括感染、结石、前列腺疾病等，膀胱癌只是其中一种可能。需结合膀胱镜和影像学检查明确，不能仅凭血尿类型判断。

是。40岁以上人群或持续血尿超过3天，建议行膀胱镜检查。膀胱镜可直接观察膀胱颈和三角区，是诊断末端血尿病因的重要方法。

女性末端血尿常见于急性膀胱炎和尿道肉阜。女性尿道短，细菌易逆行感染，膀胱三角区炎症出血随终末尿排出，需尿常规和泌尿系超声检查。

末端血尿伴血块提示出血量较大，需警惕膀胱肿瘤或严重膀胱炎。血块可能堵塞尿道，应尽快到泌尿外科就诊，行超声和膀胱镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗中国专家共识（2021版）. 中华泌尿外科杂志.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.