牙龈手术用什么麻药打的

牙龈手术通常采用局部麻醉，常用药物包括阿替卡因、利多卡因和甲哌卡因，具体选择由麻醉科医师或口腔科医师根据手术范围、预计时长和全身健康状况决定。局部麻醉可满足绝大多数牙龈手术的镇痛需求，全身麻醉仅用于特殊情况。

常用局部麻醉药物与适用条件

1、阿替卡因：起效时间约1.5至3分钟，麻醉持续时间约45至75分钟，组织渗透性强，适用于牙龈翻瓣术、牙龈切除术等涉及软组织的手术。成人单次最大剂量不超过7毫克每千克体重，儿童按体重折算并减量。肝功能不全者需降低剂量。

2、利多卡因：起效时间约2至4分钟，麻醉持续时间约60至120分钟，是牙龈手术的基础麻醉药物之一。成人单次最大剂量不超过4.5毫克每千克体重，含肾上腺素的制剂可延长麻醉时间并减少术中出血，但高血压控制不稳定者需谨慎评估。

3、甲哌卡因：起效时间约1.5至4分钟，麻醉持续时间约90至180分钟，适用于时间较长或需较深麻醉的牙龈手术。成人单次最大剂量不超过6.6毫克每千克体重，含肾上腺素制剂同样可延长作用时间。

4、布比卡因：起效时间约4至10分钟，麻醉持续时间可达180至480分钟，适用于术后需较长镇痛时间的牙龈手术。成人单次最大剂量不超过1.5毫克每千克体重，心脏毒性风险相对较高，需严格控制剂量。

麻醉方式与操作要点

• 浸润麻醉：将麻醉药物注射至牙龈黏膜下或骨膜上，适用于上颌及下颌前牙区的小范围牙龈手术。注射前需回抽确认未进入血管。
• 阻滞麻醉：将麻醉药物注射至神经干周围，如下牙槽神经阻滞麻醉，适用于下颌后牙区较大范围的牙龈手术。操作需准确定位神经走向。
• 术前评估：需询问过敏史、心血管疾病史、神经系统疾病史及用药史。美国牙科协会2020年发布的局部麻醉指南指出，含肾上腺素的局部麻醉药物在血压控制良好的高血压患者中可安全使用，但收缩压高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱时应暂缓手术。
• 并发症监测：注射后需观察10至15分钟，监测有无心悸、头晕、皮疹等不良反应。局麻药中毒表现为耳鸣、口舌麻木、烦躁，需立即停止注射并给予支持治疗。

特殊人群注意事项

• 孕妇：妊娠中期可进行必要的牙龈手术，优先选择利多卡因，避免使用含肾上腺素的制剂。
• 儿童：按体重计算剂量，常用利多卡因，单次最大剂量不超过2毫克每千克体重。
• 肝功能不全者：阿替卡因和利多卡因代谢减慢，需减少剂量并延长观察时间。
• 服用抗凝药物者：需评估出血风险，必要时调整抗凝方案后再行手术。

牙龈手术麻醉方案需个体化制定，药物选择、剂量和麻醉方式由口腔科医师与麻醉科医师共同评估。术前应如实告知全身疾病史和用药史，术后出现持续麻木、心悸或注射区肿胀加重需及时复诊。局部麻醉药物在规范使用下安全性较高，但剂量控制和术前评估是避免不良反应的关键环节。

常见问题

是，注射时有短暂刺痛感。针头刺入黏膜和推注药液时可能产生胀痛，持续时间通常数秒至十余秒，随后麻醉区域逐渐失去痛觉。

不同药物维持时间不同。利多卡因约60至120分钟，阿替卡因约45至75分钟，甲哌卡因约90至180分钟，布比卡因可达180至480分钟，具体受剂量和个体代谢影响。

否，需更换麻醉方案。对酯类局麻药过敏者可选用酰胺类，对酰胺类过敏者需评估全身麻醉或脱敏方案，术前必须明确过敏药物名称和反应类型。

是，血压控制良好者可谨慎使用。收缩压低于180毫米汞柱且舒张压低于110毫米汞柱时，含肾上腺素制剂可安全使用，但需加强术中血压监测。

否，常用局麻药进入乳汁量极低。利多卡因、阿替卡因在哺乳期使用通常安全，术后可正常哺乳，无需中断。

参考资料

[1] 美国牙科协会. 牙科局部麻醉指南. 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范. 2019.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 2020.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 局部麻醉药中毒防治专家共识. 2018.