第一次痔疮掉出来了怎么回去

内痔脱出后，若为排便时脱出且便后能自行缩回，属二期，无需手动回纳，便后温水清洗、平卧休息多可自行复位；若脱出后不能自行回缩但用手可推回，属三期，可在清洗后涂抹润滑剂轻柔推回。若推回后立即再次脱出或无法推回，提示四期或嵌顿，须尽快就医。

内痔脱出的临床分期与对应处理

1、一期：痔核不脱出肛门外，仅在排便时出血，便后出血停止，此阶段以调整排便习惯为主。

2、二期：排便时痔核脱出，便后可自行回缩至肛门内，此阶段多数无需手动回纳，排便后温水坐浴5至10分钟，平卧休息，痔核多可自行复位。

3、三期：排便、久站、咳嗽或负重时痔核脱出，不能自行回缩，需用手协助推回，此阶段手动回纳是可行的临时措施。

4、四期：痔核长期脱出，用手推回后立即再次脱出，或无法推回，此阶段手动回纳无效，需就医评估。

手动回纳的操作要点

• 回纳前用温水清洗肛门及脱出痔核，水温控制在40摄氏度左右，避免烫伤。
• 戴一次性手套或洗净双手，指端涂抹水溶性润滑剂。
• 采取侧卧位，屈髋屈膝，放松肛门括约肌。
• 用指腹将痔核向肛门方向缓慢、持续用力推送，避免指尖戳压。
• 推入后保持侧卧10至15分钟，避免立即站立或排便。
• 若推送时疼痛剧烈或痔核水肿明显，停止操作并就医。

需要尽快就医的情况

• 痔核脱出后无法推回，或推回后立即再次脱出。
• 脱出痔核呈暗紫色、肿胀明显、触痛剧烈，提示嵌顿或血栓形成。
• 伴有大量鲜红色出血、头晕、心悸等贫血表现。
• 伴有发热、肛门分泌物增多或剧烈持续性疼痛。

根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，内痔的治疗应根据分期选择方案，三期内痔经保守治疗无效者可考虑套扎、注射等门诊治疗，四期内痔或混合痔多需手术干预。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定，发表于《中华胃肠外科杂志》2020年第23卷第12期。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的1200例内痔患者中，三期内痔占比约38.6%，其中约62.3%的患者经规范保守治疗后症状缓解，无需手术。该数据提示，三期内痔并非均需手术，规范保守治疗仍可使多数患者获益。

日常预防与注意事项

• 排便时间控制在5分钟以内，避免久蹲。
• 每日膳食纤维摄入量建议达到25至30克，饮水量1500至2000毫升。
• 避免长期久坐、久站，每40至60分钟起身活动。
• 排便后避免用力擦拭，可用温水冲洗或湿厕纸轻按。
• 规律进行提肛运动，每日2至3组，每组30次。

内痔脱出能否回纳取决于分期，二期多可自行复位，三期可手动回纳，四期或嵌顿需及时就医，避免强行操作加重损伤。

常见问题

否。三期内痔规范手动回纳通常不会加重病情，但需清洗、润滑、动作轻柔；若推回后立即脱出或疼痛剧烈，应停止并就医。

否。二期内痔便后可自行回缩，但三期内痔不能自行回缩，长期脱出可导致嵌顿、血栓形成，需及时处理。

回纳后应侧卧休息10至15分钟，避免立即站立、排便或剧烈活动，同时保持排便通畅，减少腹压增高因素。

内痔脱出呈颗粒状或分叶状，表面为黏膜，多伴出血；直肠脱垂呈同心圆环状，表面为直肠黏膜，需就医鉴别。

否。三期内痔经规范保守治疗，部分患者症状可缓解；四期内痔或反复嵌顿者，手术干预概率较高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(12): 1121-1130.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 内痔多中心临床研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(8): 689-695.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范（2022年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛肠外科临床实践指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.