急性肺水肿是怎么回事

急性肺水肿是肺毛细血管内液体大量渗入肺泡和肺间质的急危重症，核心机制是肺毛细血管静水压骤升或通透性增加，导致气体交换严重受阻，必须立即就医。

急性肺水肿的发病机制

1、静水压升高：：左心衰竭时左心室排血受阻，血液淤积在肺循环，肺毛细血管静水压急剧上升，液体被“压”入肺泡。这是急性肺水肿最常见的成因，占心源性肺水肿的绝大多数。

2、通透性增加：：重症肺炎、脓毒症、吸入有毒气体等可直接损伤肺毛细血管内皮和肺泡上皮，使屏障功能破坏，液体和蛋白质漏入肺间质和肺泡。

3、胶体渗透压降低：：大量快速输液、低蛋白血症等情况使血浆胶体渗透压下降，液体更易从血管内渗出至肺组织。

4、淋巴回流受阻：：肺淋巴系统负责清除肺间质多余液体，当回流能力被肿瘤压迫或纤维化破坏时，液体清除效率下降，加速肺水肿形成。

急性肺水肿的典型表现

1、呼吸困难：：患者常在夜间熟睡后突然憋醒，被迫端坐呼吸，呼吸频率可达每分钟30至40次。

2、咳粉红色泡沫痰：：这是急性肺水肿的特征性表现，因肺泡内液体与空气剧烈混合形成泡沫，同时毛细血管破裂使痰液呈粉红色。

3、听诊异常：：双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，类似“水泡破裂”的声音。

4、缺氧体征：：口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安，严重者出现意识模糊。

流行病学与权威依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心力衰竭患者约890万，其中急性失代偿性心力衰竭是急性肺水肿最主要的病因。该报告由中国国家心血管病中心发布。急性肺水肿若未在短时间内得到有效处理，病死率较高，院前急救的及时性直接影响预后。

紧急处理原则

1、体位调整：：立即让患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

2、高流量吸氧：：给予高流量氧气吸入，必要时使用无创正压通气。

3、快速就医：：拨打急救电话，在专业医护人员指导下转运至急诊科。

4、病因治疗：：到达医院后针对原发病因进行处理，如控制血压、改善心功能、抗感染等。

急性肺水肿是肺内液体交换失衡导致的急症，识别粉红色泡沫痰和夜间阵发性呼吸困难是关键。出现相关表现须立即就医，不可延误。

常见问题

是。控制高血压、冠心病、心脏瓣膜病等基础疾病，遵医嘱规范治疗，限制钠盐摄入，避免快速大量输液，可降低发病风险。

急性肺水肿多伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸，有心脏病史；哮喘多有过敏史或反复发作史，咳白色黏痰。两者均需急诊处理。

常做胸部X线、动脉血气分析、心脏超声、心电图和血浆脑钠肽检测，以明确病因和评估心功能状态。

是。若基础病因未得到有效控制，复发风险较高。坚持规范治疗和定期随访可减少复发。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.