急性肺水肿的急救措施

急性肺水肿属于危及生命的急症，急救核心是立即呼叫急救、保持坐位垂腿、高流量吸氧并尽快送医。急性肺水肿是液体在肺泡和肺间质内快速积聚，导致气体交换严重受阻的临床急症，需在数分钟内启动处置。

急性肺水肿急救的关键步骤

1、立即呼叫急救系统：发现突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰、口唇发绀等表现，第一时间拨打120，明确告知“疑似急性肺水肿”，并保持通话畅通，等待专业人员到达。

2、采取坐位并双腿下垂：让患者坐在床边或椅子上，双腿下垂，利用重力将部分血液滞留于下肢，减少回心血量，从而减轻肺循环淤血。此体位可改善呼吸困难，是现场可立即执行的重要措施。若患者意识不清或无法维持坐位，应改为侧卧位并保持气道通畅。

3、给予高流量吸氧：如现场备有氧气设备，立即以高流量吸氧，流量可调至6至8升每分钟，必要时使用面罩给氧。若患者血氧饱和度低于90%，应持续吸氧直至急救人员接手。对于慢性阻塞性肺疾病患者，需注意控制吸氧浓度，避免二氧化碳潴留加重。

4、保持气道通畅并监测生命体征：解开患者衣领和腰带，清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸。持续观察呼吸频率、意识状态和口唇颜色。若患者出现呼吸停止，立即开始心肺复苏。

5、避免自行用药和喂水：现场不应给予任何口服药物或饮水，以免加重心脏负担或导致误吸。所有药物使用应由急救人员或医院医生根据病情决定。

6、尽快转运至具备急救条件的医院：急性肺水肿的确定性治疗包括利尿、扩血管、强心等，需在监护条件下进行。现场处置仅为争取时间，不能替代专业医疗。

数据与依据

急性肺水肿在急诊科并不少见。据中国医师协会急诊医师分会2019年发布的《急性心力衰竭急诊临床实践专家共识》，急性心力衰竭患者中约30%至50%表现为急性肺水肿，且院内病死率可达4%至10%。该共识强调，早期识别和体位管理、氧疗是急诊处置的基础环节。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，心力衰竭患病率随年龄增长而升高，65岁以上人群患病率约为5%至7%，急性肺水肿是其主要急性表现形式之一。

需要警惕的常见误区

• 让患者平卧休息：平卧会增加回心血量，加重肺淤血，可能迅速恶化病情。
• 等待观察而不呼叫急救：急性肺水肿进展迅速，延迟送医会显著增加风险。
• 自行使用利尿剂或强心药：现场用药缺乏监护条件，可能导致血压骤降或心律失常。

急性肺水肿的现场急救以呼叫急救、坐位垂腿、高流量吸氧为核心，任何拖延都可能危及生命。若患者出现呼吸停止，应立即进行心肺复苏并持续至专业人员到达。

常见问题

否。平躺会增加回心血量，加重肺淤血，应保持坐位并双腿下垂，以减少心脏负荷和呼吸困难。

是。咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现，提示肺泡内已有液体渗出，必须立即呼叫急救并送医。

否。现场不应自行给予任何药物，利尿药的使用需在医生监护下根据血压、电解质和尿量决定。

现场可给予高流量吸氧，通常6至8升每分钟，但慢性阻塞性肺疾病患者需控制浓度，避免二氧化碳潴留。

立即开始心肺复苏，并持续进行直至急救人员到达，同时保持气道通畅，避免误吸。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性心力衰竭急诊临床实践专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.