急性肺水肿的急救措施

急性肺水肿是内科急症，急救核心是迅速降低肺循环压力、改善氧合、稳定生命体征，同时尽快转运至具备监护条件的医疗机构。患者取端坐位、双腿下垂，立即给予高流量吸氧，并呼叫急救系统，是院前处置的关键第一步。

1、体位管理：立即协助患者取端坐位，双腿下垂于床沿或椅前，利用重力作用减少回心血量。此体位可降低肺毛细血管静水压，减轻肺泡内液体渗出，是院前可立即执行且无需设备的干预手段。

2、氧疗支持：给予高流量鼻导管或面罩吸氧，氧流量可调至6至8升每分钟。若条件允许，使用无创正压通气可更有效复张肺泡、减少呼吸做功。指脉氧饱和度应维持在94%以上，但慢性阻塞性肺疾病患者需控制在88%至92%。

3、镇静与体位约束：在排除低血压和意识障碍的前提下，可遵医嘱使用吗啡类药物减轻焦虑和呼吸窘迫，但需密切监测呼吸频率和血压变化。非专业人员不得自行给药。

4、循环支持与监测：建立静脉通路，监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。若出现血压下降，需警惕心源性休克，应调整体位为平卧或半卧位并加快转运。

5、病因识别与转运：急性肺水肿常见于急性左心衰竭、高血压危象、急性心肌梗死和严重心律失常。院前急救同时应询问既往病史、用药史和发病诱因，为院内治疗提供依据。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，急性心衰患者应在首次医疗接触后尽早完成心电图和心肌损伤标志物检测。

6、证据支持：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国心力衰竭患病率约为1.3%，患者人数约890万，急性失代偿是住院的主要原因之一。该报告由中国医学科学院阜外医院牵头编写，数据来源于全国多中心流行病学调查。

7、禁止操作：不应让患者自行步行或站立，不应使用枕头垫高头部代替端坐位，不应在未评估血压情况下使用利尿剂或血管扩张剂。非专业人员不应尝试任何药物干预。

急性肺水肿的院前处置以体位、氧疗和快速转运为核心，药物干预需在专业评估后进行。患者出现粉红色泡沫痰、极度呼吸困难或意识改变时，提示病情危重，需立即呼叫急救。

常见问题

否。平躺会增加回心血量，加重肺淤血。应取端坐位、双腿下垂，减少静脉回流，缓解呼吸困难。

是。急性肺水肿属于急症，院前处置仅能暂时缓解，必须尽快转运至具备监护和抢救条件的医疗机构。

通常给予高流量吸氧，6至8升每分钟，维持指脉氧饱和度94%以上；慢性阻塞性肺疾病患者目标为88%至92%。

需在专业评估后使用。非专业人员不应自行给药，低血压或血容量不足时使用利尿剂可能加重病情。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.