膀胱癌的症状有哪些

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，全程无疼痛感。部分患者表现为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多。出现血尿即应尽快就诊泌尿外科。

膀胱癌的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：约百分之八十五的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发表现，尿液颜色可从淡红到深红不等，可自行减轻或停止，容易造成好转的假象。

2、镜下血尿：部分患者在尿常规检查中发现每高倍镜视野红细胞超过3个，而肉眼观察尿液颜色正常，这类情况同样需要警惕。

3、排尿刺激症状：约百分之二十至三十的患者出现尿频、尿急、尿痛，多见于原位癌或肿瘤侵犯膀胱壁较深时，症状与膀胱炎相似，容易误诊。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻塞尿道内口，导致排尿费力、尿线变细甚至急性尿潴留。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管口引起肾积水时，可出现患侧腰部胀痛；晚期肿瘤侵犯盆腔神经时，出现持续性下腹或会阴部疼痛。

6、全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿，提示肿瘤可能已发生远处转移或肾功能受损。

需要警惕的数据与证据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，男性发病率为女性的3至4倍，高发年龄为50至70岁。吸烟者患病风险是非吸烟者的2至4倍，长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶、皮革行业从业者）同样显著增加患病风险。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对反复出现无痛性血尿的患者，推荐行膀胱镜检查以明确诊断，膀胱镜联合活检是确诊膀胱癌的金标准。

不同情况的就诊建议

• 首次出现无痛性肉眼血尿者：应在24至48小时内就诊泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声和膀胱镜检查。
• 反复尿频尿急尿痛且抗感染治疗无效者：需排除原位癌可能，建议行尿脱落细胞学检查和膀胱镜。
• 长期吸烟或从事染料、橡胶、皮革行业者：即使无血尿，也应每年进行一次尿常规和泌尿系超声筛查。
• 已确诊膀胱癌术后患者：按医嘱定期膀胱灌注和膀胱镜复查，非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月复查一次。

血尿是膀胱癌最常见的早期信号，无痛性肉眼血尿尤其需要重视，及时行膀胱镜检查是确诊的关键。中老年吸烟人群及化工行业从业者应定期筛查，出现排尿刺激症状经抗感染治疗无效时需进一步排查。

常见问题

不是。约百分之八十五的患者以血尿为首发症状，但仍有少部分患者仅表现为尿频、尿急或排尿困难，甚至无任何症状，仅在体检时发现。

不一定。肾结石、肾小球肾炎、泌尿系结核等也可引起无痛性血尿，但膀胱癌是必须优先排除的原因，需行膀胱镜检查明确。

会。间歇性是无痛性肉眼血尿的特点之一，血尿可自行减轻或停止数天至数周，但肿瘤并未消退，不应因血尿消失而延误就诊。

长期吸烟者、从事染料橡胶皮革行业者、年龄超过50岁的男性、有膀胱癌家族史者，以及长期服用含马兜铃酸中药者均属高危人群。

首选泌尿系超声和尿常规筛查，确诊需行膀胱镜检查加活检。必要时辅以尿脱落细胞学、CT尿路造影或磁共振检查评估分期。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 2022.