尿毒症用什么药

尿毒症患者不存在统一的用药方案，所有药物均须由肾内科医师依据肾功能分期、并发症及透析方式个体化制定。尿毒症的核心治疗是肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或肾移植，药物仅用于纠正并发症，不能替代替代治疗。

1、纠正贫血：尿毒症患者因肾脏促红细胞生成素分泌不足常合并肾性贫血，临床常用促红细胞生成素及铁剂，目标血红蛋白一般维持在100至120克每升，具体剂量依据血红蛋白水平与铁代谢指标调整。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（2021年）指出，肾性贫血治疗需先评估铁状态，铁缺乏者应先行补铁。

2、控制血压：高血压在尿毒症患者中普遍存在，常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。已进入透析阶段的患者，血压控制目标通常为透析前低于140/90毫米汞柱；病情稳定者每日固定时间服药，调整用药期间需增加血压监测频次。

3、调节钙磷代谢：尿毒症常伴低钙高磷及继发性甲状旁腺功能亢进，临床使用磷结合剂、活性维生素D及其类似物。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019年）建议，透析患者血磷目标为1.13至1.78毫摩尔每升，血钙维持在2.10至2.50毫摩尔每升。

4、纠正代谢性酸中毒：常用碳酸氢钠，目标血清碳酸氢根浓度维持在22至26毫摩尔每升，以减少骨丢失和蛋白质分解。

5、纠正电解质紊乱：高钾血症是尿毒症常见急症，需限制钾摄入并结合降钾措施；低钠血症者需评估容量状态后处理。

6、控制容量负荷：容量过多者需限制水钠摄入，必要时使用利尿剂，但尿毒症终末期利尿剂效果常有限，主要依赖透析超滤。

7、改善消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退者可用促胃动力药及止吐药对症处理，同时需排查透析不充分等因素。

8、防治感染：尿毒症患者免疫功能低下，感染时应根据肾功能调整抗菌药物剂量，避免使用肾毒性药物。

9、避免肾毒性药物：非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药应避免使用，具体用药须经肾内科医师评估。

尿毒症用药围绕并发症展开，替代治疗才是根本，任何药物调整均需肾内科医师指导，不可自行增减或停用。

常见问题

否。尿毒症意味着肾功能已不可逆丧失，药物只能纠正贫血、高血压等并发症，必须依靠血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命。

常用促红细胞生成素和铁剂，需先评估铁代谢状态。具体剂量由肾内科医师根据血红蛋白和铁指标制定，不可自行购买使用。

常用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，需根据肾功能和透析方式选择，由肾内科医师处方。

需限制饮食磷摄入，并使用磷结合剂，部分患者需加用活性维生素D。血磷目标一般为1.13至1.78毫摩尔每升，具体方案由医师制定。

否。许多感冒药含非甾体抗炎药等肾毒性成分，尿毒症患者应避免自行用药，需告知医师肾功能情况后由医师选择合适药物。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾性贫血诊治临床实践指南. 2021.

[2] 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.