尿里亚硝酸盐高怎么办

尿里亚硝酸盐高通常提示尿液中存在能还原硝酸盐的细菌，最常见于细菌性尿路感染。单凭这一项不能确诊，需结合尿常规其余指标、尿培养及临床症状综合判断，并尽快由泌尿外科或肾内科医生评估。

1、先明确这一指标的含义：亚硝酸盐是部分革兰阴性菌将尿中硝酸盐还原后的产物，阳性结果对细菌性尿路感染有较高提示价值，但阴性不能排除感染。

2、看是否伴有症状：出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀、发热或腰痛者，提示感染可能已累及膀胱或上尿路，需尽快就诊；完全无症状者多见于标本放置过久或污染，应重新留取清洁中段尿复查。

3、复查与进一步检查：留取晨起第一次尿的清洁中段尿送检，同时完善尿常规镜检、尿培养及药敏试验。尿培养是判断致病菌种类与耐药情况的参考依据，结果通常需2至3天。

4、饮水量与排尿：在无心力衰竭、肾功能不全等限制饮水疾病的前提下，每日饮水1500至2000毫升，规律排尿，不憋尿，有助于稀释尿液并冲刷尿道。

5、局部卫生与诱因排查：保持会阴部清洁干燥，排便后由前向后擦拭；女性需排查阴道炎，男性需排查前列腺增生、包皮过长等诱因；糖尿病患者应关注血糖控制情况。

6、特殊人群处理：妊娠期女性、婴幼儿、老年人、留置导尿管者及免疫功能低下者，一旦发现该指标阳性，即使症状轻微也应由医生评估，不宜自行观察。

7、避免自行处理：不自行购买抗菌药物服用，不规范用药易导致耐药和复发；也不依赖单纯大量饮水替代诊疗。

一项发表于《中华检验医学杂志》的专家共识指出，尿亚硝酸盐试验对肠杆菌科细菌引起的尿路感染特异性较高，但敏感性有限，需与白细胞酯酶、尿沉渣镜检联合判读。国内多中心尿路感染病原学调查显示，大肠埃希菌占社区获得性尿路感染病原菌的70%以上，其中相当比例菌株具备硝酸盐还原能力，这也解释了该指标为何常与尿路感染同时出现。

尿亚硝酸盐升高是提示细菌性尿路感染的线索之一，而非独立诊断依据。结合症状、尿沉渣与尿培养结果判断，由医生决定是否需要抗感染治疗，才是规范做法。

常见问题

否。该指标阳性提示细菌性尿路感染可能性较大，但标本污染、留置导尿管、尿液放置过久也可造成假阳性，需结合尿培养与症状确认。

多数无需立即用药。无症状菌尿在非妊娠、非术前人群中通常不推荐抗感染治疗，但妊娠期及接受泌尿外科操作者需由医生评估。

留取晨起第一次尿的清洁中段尿，避免尿液在室温放置超过1小时，女性避开月经期，检查前避免大量饮水稀释标本。

可挂泌尿外科或肾内科；妊娠期女性可挂产科；儿童可挂儿科；发热伴腰痛者应尽快就诊，必要时急诊处理。

不能直接杀菌。增加饮水和排尿可稀释尿液、减少细菌定植，属于辅助措施，是否需抗感染治疗仍由医生根据尿培养结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿路感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.