肝癌的介入治疗的方法有哪些

肝癌的介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗以及放射性微球选择性内放射治疗等，具体方案需依据肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况综合决定。

肝癌介入治疗的主要方法

1、经导管动脉化疗栓塞：这是中期肝癌最常用的介入方式。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与碘化油的混合乳剂，再用明胶海绵或微球栓塞供血血管。该方法是不可手术切除中期肝癌的标准治疗之一。

2、经导管动脉栓塞：适用于血供丰富但不宜注入化疗药物的肝癌，仅用栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死。与经导管动脉化疗栓塞相比，该方式不含化疗药物，全身不良反应相对较少。

3、肝动脉灌注化疗：通过植入式输液港或体外导管，将化疗药物持续灌注至肝动脉。适用于门静脉癌栓形成或经导管动脉化疗栓塞效果不佳的进展期肝癌，可提高肿瘤局部药物浓度。

4、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射及冷冻消融。对于单发直径不超过3厘米的肝癌，射频消融与微波消融可获得与手术切除相近的局部控制效果。消融可经皮、腹腔镜或开腹途径完成。

5、放射性微球选择性内放射治疗：经肝动脉注入钇90微球，微球滞留于肿瘤微血管内释放β射线，对肿瘤进行内照射。适用于部分不宜手术且经导管动脉化疗栓塞效果不佳的肝癌。

疗效数据与操作要点

一项纳入中国多家中心的研究显示，经导管动脉化疗栓塞治疗不可切除肝细胞癌的1年生存率约为70%，2年生存率约为50%（来源：中国临床肿瘤学会，2020年）。操作步骤包括：术前评估肝功能及凝血功能；术中经股动脉穿刺置管；超选择插管至肿瘤供血动脉；注入栓塞材料；术后卧床制动并监测并发症。

适用条件与注意事项

经导管动脉化疗栓塞适用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无肝外广泛转移的中期肝癌。消融治疗适用于单个直径不超过5厘米或最多3个直径不超过3厘米的病灶。肝动脉灌注化疗适用于门静脉癌栓阳性者。放射性微球选择性内放射治疗需经多学科评估后实施。

肝癌介入治疗需由介入科、肝病科及肿瘤科医师共同制定方案，治疗后每4至6周复查增强影像学评估疗效。出现发热、腹痛、肝功能异常时应及时就诊。

常见问题

否。介入治疗主要用于不可手术切除或不宜手术的肝癌，早期肝癌仍以手术切除为首选。

常见发热、腹痛、恶心、呕吐及一过性肝功能异常，多在术后3至7天内缓解，持续加重需就医。

否。消融主要适用于早期小肝癌，如单发直径不超过5厘米或最多3个直径不超过3厘米的病灶。

需经多学科评估，确认肿瘤血供丰富、肝功能可耐受，且无严重肝外转移及门静脉主干完全闭塞。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南2020版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌介入治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021, 101(32): 2513-2525.