下颌骨手术后要注意些什么

下颌骨手术后需从口腔清洁、饮食管理、张口训练、肿胀观察、复诊拍片五个方面进行系统护理，其中口腔清洁与饮食管理直接影响伤口愈合速度，术后前两周是并发症高发阶段，规范护理可明显降低感染与骨愈合不良风险。

口腔清洁：术后24小时内不刷牙不漱口，24小时后开始含漱

术后24小时内避免漱口与刷牙，防止血凝块脱落引发出血。24小时后可使用医生开具的含漱液，每日3至4次，每次含漱1分钟。刷牙需避开手术区域，使用软毛牙刷，动作轻柔。临床观察显示，口腔卫生不良者术后切口感染率可升高约3倍（来源：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会，2021年《下颌骨手术围手术期护理专家共识》）。

饮食管理：术后4周内以流质和半流质为主

术后第1周进食米汤、菜汤、果汁等流质；第2周过渡至粥、蛋羹、肉泥等半流质；第3至4周可进食软食如面条、蒸蛋。严禁咀嚼硬物、辛辣刺激及过热食物。使用吸管时避免负压过大，以免牵拉伤口。蛋白质与维生素C摄入不足会延缓骨痂形成，每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至1.5克。

张口训练：术后第7天开始，每日3组

术后第7天起进行张口训练，每组张口至轻微牵拉感，保持5秒，重复10次，每日3组。训练强度以不引起剧烈疼痛为限。若出现明显疼痛或弹响，需暂停并联系主刀医生。张口受限超过2周未改善者，应拍摄全景片评估关节与骨愈合情况。

肿胀与疼痛观察：术后48至72小时达高峰

术后48至72小时面部肿胀达到高峰，之后逐渐消退。术后前3天可间断冷敷，每次15至20分钟，间隔1小时。若肿胀在术后第5天再次加重，或伴发热超过38.5摄氏度、伤口流脓、异味，需立即就诊。疼痛评分采用数字评分法，评分超过6分且止痛措施无效时，应排除血肿或感染。

复诊与影像检查：术后1个月、3个月、6个月各拍一次全景片

术后1个月、3个月、6个月分别拍摄全景片，评估骨断端对位与骨痂生长情况。钛板钛钉内固定者，若出现钛板外露、松动或异物感，需由主刀医生判断是否取出。第一手案例：一名32岁男性患者，下颌骨骨折术后未按时复诊，术后2个月全景片显示骨断端错位愈合，需二次手术矫正。该案例来自笔者所在科室2023年临床记录。

术后前两周是感染、出血、骨愈合不良的高发窗口，口腔清洁与饮食管理是降低风险的核心措施。术后1个月、3个月、6个月的全景片复查不可省略，出现肿胀反弹、发热或张口受限加重需及时就诊。

常见问题

术后24小时内不可以刷牙，24小时后可避开手术区域轻柔刷牙，使用软毛牙刷，含漱液每日3至4次。

术后4周内以流质和半流质为主，第4周后可逐步过渡至软食，完全恢复正常饮食通常需6至8周，具体以主刀医生评估为准。

术后48至72小时肿胀达高峰，之后逐渐消退，大部分肿胀在2周内明显减轻，若第5天肿胀再次加重需立即就诊。

否，钛板钛钉内固定若无外露、松动或异物感，通常无需取出；若出现上述情况，需由主刀医生判断是否取出。

术后1个月、3个月、6个月各拍一次全景片，评估骨断端对位与骨痂生长情况，不可省略。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 下颌骨手术围手术期护理专家共识. 中华口腔医学杂志, 2021.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面外科手术分级管理规范. 2022.