那些人要注意检查乳腺癌

乳腺癌筛查的重点人群包括有乳腺癌家族史、携带特定遗传基因突变、既往有乳腺不典型增生或原位癌病史、以及未生育或晚育的女性。普通风险人群从40岁起应定期筛查，而高风险人群需提前至25至30岁并缩短筛查间隔。

1、家族遗传风险：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有乳腺癌病史者，自身患病风险约为普通人群的2至3倍。若家族中存在已知的BRCA1或BRCA2致病性突变，携带者70岁前患乳腺癌的累积风险分别约为55%至65%和45%至55%，该数据来源于美国国立综合癌症网络2023年发布的遗传性乳腺癌管理指南。

2、既往乳腺病变：乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌患者，后续发展为浸润性乳腺癌的风险较普通人群升高约4至5倍。此类人群需在专科医生指导下制定个体化随访方案。

3、生殖与激素因素：初产年龄超过30岁、从未生育、从未哺乳、月经初潮早于12岁或绝经晚于55岁的女性，因雌激素暴露时间延长，乳腺癌风险相应增加。长期使用激素替代治疗者亦需纳入重点监测。

4、胸部放射暴露史：30岁前因霍奇金淋巴瘤等疾病接受过胸部放疗者，乳腺癌风险显著升高，通常建议从放疗结束8年后或25岁起开始每年进行乳腺影像学检查，具体启动时间需结合个体情况由专科医生确定。

5、筛查手段与频率：普通风险女性40至44岁可考虑每年一次乳腺X线摄影，45至54岁建议每年一次，55岁以上可改为每两年一次或继续每年一次，依据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）推荐。高风险人群可联合乳腺超声或磁共振成像，磁共振成像对高危年轻女性乳腺组织致密者敏感性更高。

6、生活方式相关风险：长期饮酒、肥胖、缺乏体力活动可增加乳腺癌发生风险。每周进行至少150分钟中等强度运动、控制体重在正常范围、限制酒精摄入，有助于降低风险，但不能替代规律筛查。

乳腺自我检查不能替代影像学筛查，仅可作为自我觉察的辅助方式。发现乳房无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，应及时就诊乳腺外科，而非等待常规筛查时间。筛查间隔和起始年龄需根据个体风险分层动态调整，普通风险与高风险人群的管理策略不同，不可一概而论。

常见问题

是。无家族史的女性仍属普通风险人群，40岁起应定期接受乳腺X线摄影筛查，具体频率遵循当地筛查指南。

是。男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%，有BRCA突变或家族史者风险更高，发现乳房肿块应尽早就诊。

否。乳腺X线摄影是普通风险人群筛查的主要手段，超声多用于致密型乳腺的补充检查，不能完全替代。

否。携带突变者可通过加强筛查或预防性药物降低风险，是否手术需与遗传咨询及乳腺专科医生共同决策。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 美国国立综合癌症网络. 遗传性乳腺癌管理指南（2023年版）. 美国国立综合癌症网络, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 国家卫生健康委员会, 2022.