食道癌中晚期如何止疼

食道癌中晚期疼痛控制以规范药物治疗为基础，按疼痛评分分层选择非阿片类、弱阿片类或强阿片类药物，并可联合放疗、神经阻滞等抗肿瘤与介入手段，需由肿瘤科或疼痛科医师动态调整方案。

疼痛评估与药物分层

1、评估先行：疼痛评分是选药依据，常用数字评分法将疼痛分为0至10分，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，每次调整方案前均需重新评估。

2、轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，适用于评分1至3分者，需关注胃肠道与肝肾功能。

3、中度疼痛：选用弱阿片类药物，适用于评分4至6分者，常与第一类药联合使用。

4、重度疼痛：选用强阿片类药物，适用于评分7至10分者，口服给药困难时可考虑透皮贴剂等替代途径，具体剂型由医师根据吞咽功能决定。

5、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药，骨转移相关疼痛可联合双膦酸盐类药物，均需医师处方。

非药物与抗肿瘤手段

1、放疗：对局部肿瘤压迫或骨转移灶进行姑息性放疗，可缩小病灶、减轻压迫性疼痛，通常需数个疗程完成。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对胰腺及上腹部来源的顽固性疼痛有明确应用价值，由疼痛科医师操作。

3、食管支架：肿瘤导致严重吞咽困难并影响口服止痛药时，置入食管支架可恢复经口进食与服药通道。

4、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，心理支持与放松训练可作为辅助手段。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯止痛原则，提出按疼痛程度分层用药、按时给药、个体化给药，该原则至今仍是全球癌痛管理的基石。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范要求，对癌痛患者应进行规范化评估与治疗，并将疼痛控制纳入肿瘤综合治疗体系。一项发表于国内肿瘤学期刊的临床观察提示，规范化三阶梯止痛可使多数中重度癌痛患者的疼痛评分下降，但具体比例因人群与评估标准不同存在差异。

需要留意的情况

阿片类药物的便秘、恶心等不良反应需提前预防处理，便秘通常需长期联合通便药物；出现爆发痛时应按医师预设的即释剂量处理，不可自行加量；吞咽困难加重、药物无法经口服用时，应及时复诊调整给药途径。疼痛突然加剧或性质改变，需排除穿孔、出血等急症。

常见问题

不一定。疼痛评分1至3分者可用非阿片类药物，4分以上才逐步引入弱阿片类或强阿片类药物，具体由医师按评分决定。

可改用透皮贴剂、注射或经鼻胃管等途径给药，也可评估置入食管支架恢复经口通道，均需医师根据病情选择。

在规范医疗使用下，成瘾风险较低。癌痛患者按时按量用药以控制疼痛为主，出现异常用药行为应及时告知医师。

能。姑息性放疗可缩小局部肿瘤、减轻压迫与骨转移疼痛，通常需数个疗程，由放疗科医师评估适应证。

不可以。自行加量可能引起呼吸抑制等风险，爆发痛应按医师预设的即释剂量处理，并尽快复诊调整方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤内科学.