得上早期的宫颈癌该怎样治疗

早期宫颈癌以手术切除为主要治疗方式，部分存在高危因素或无法耐受手术者可采用放射治疗，具体方案需依据临床分期、肿瘤大小、病理类型及生育需求综合制定。

分期决定治疗路径

1、极早期宫颈癌：包括宫颈上皮内瘤变三级及微小浸润癌，病灶局限且浸润深度不超过3毫米、宽度不超过7毫米者，可采用宫颈锥形切除术，保留子宫与生育功能，术后需定期随访细胞学及病毒学检测。

2、早期浸润癌：国际妇产科联盟分期为IB1期与IIA1期，肿瘤直径不超过4厘米者，标准术式为广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，必要时加腹主动脉旁淋巴结取样。

3、保留生育功能的条件：分期为IB1期、肿瘤直径不超过2厘米、病理类型为鳞癌或腺癌、无淋巴结转移证据者，可施行广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后妊娠率约为百分之三十至百分之四十，该数据来源于《中华妇产科杂志》2021年发表的宫颈癌保留生育功能专家共识。

4、放射治疗适用情形：肿瘤直径超过4厘米的IB2期与IIA2期，或存在手术禁忌证、合并严重内科疾病者，采用体外放射治疗联合腔内近距离放射治疗，同步给予铂类为基础的化疗增敏。

5、术后辅助治疗指征：存在淋巴结转移、宫旁浸润、切缘阳性、脉管癌栓或肿瘤直径超过4厘米者，术后需补充盆腔放射治疗，同步联合化疗可降低局部复发率。

权威依据与数据

世界卫生组织2021年发布的宫颈癌筛查与治疗指南指出，早期宫颈癌规范治疗后五年生存率可达百分之八十至百分之九十。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会2022年发布的宫颈癌诊治指南明确，IB1期患者首选手术治疗，IIA2期及以上者推荐同步放化疗。一项纳入三千余例早期宫颈癌患者的回顾性研究显示，接受规范手术治疗的IB1期患者五年无病生存率为百分之八十九点七，该数据引自《中国实用妇科与产科杂志》2020年刊载的多中心研究。

治疗前评估要点

• 完成盆腔磁共振成像检查，明确肿瘤大小、间质浸润深度及宫旁受累情况
• 行胸部CT与腹盆腔增强CT，排除远处转移
• 由妇科肿瘤专科医师进行妇科查体，确定临床分期
• 评估心肺功能、肝肾功能及凝血功能，判断手术耐受性

早期宫颈癌经规范治疗，多数患者可获得良好预后，治疗后需坚持随访，前两年每三个月复查一次，第三至五年每六个月复查一次，五年后每年复查一次。出现异常阴道流血、排液或盆腔疼痛时需及时就诊。

常见问题

部分可以。分期为IB1期、肿瘤直径不超过2厘米且无淋巴结转移者，可施行广泛性宫颈切除术，保留子宫体与生育功能，术后需密切随访。

不一定。存在淋巴结转移、宫旁浸润、切缘阳性或脉管癌栓等高危因素者，术后需补充放疗联合化疗；无上述因素者通常仅需定期随访。

效果较好。同步放化疗是IB2期与IIA2期的标准方案，五年生存率可达百分之七十至百分之八十，具体因分期与个体差异而不同。

前两年每三个月复查一次，第三至五年每六个月复查一次，五年后每年复查一次，复查内容包括妇科查体、细胞学检测及影像学检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊治指南. 2022

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌保留生育功能专家共识. 中华妇产科杂志, 2021

[3] 世界卫生组织. 宫颈癌筛查与治疗指南. 2021

[4] 中国实用妇科与产科杂志. 早期宫颈癌多中心回顾性研究. 2020