什么是颅内压增高三主症

颅内压增高三主症是指头痛、呕吐与视神经乳头水肿，三者同时或先后出现提示颅内压持续升高，需尽快完成神经系统影像学与眼底检查以明确病因。其中视神经乳头水肿是客观体征，头痛与呕吐为主观症状。

三主症的具体表现

1、头痛：多为持续性胀痛或撕裂样痛，晨起时加重，咳嗽、用力排便或体位改变时可诱发加剧，部位常位于额颞部或全头，与脑膜血管及颅神经受牵拉有关。

2、呕吐：常在头痛剧烈时出现，典型特征为喷射性，与进食无明确关联，呕吐后头痛可短暂减轻，儿童患者呕吐可能较头痛更为突出。

3、视神经乳头水肿：眼底检查可见视乳头边界模糊、充血、隆起，视网膜静脉充盈迂曲，早期可无视力下降，持续存在可导致视野向心性缩小甚至视神经萎缩。

需要了解的流行病学与临床背景

颅内压增高并非独立疾病，而是多种病因导致的共同通路。据中国脑卒中防治报告（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2020年）数据显示，脑出血与蛛网膜下腔出血是成人颅内压增高的常见急性病因。颅内占位性病变、脑积水、颅内感染、静脉窦血栓形成及特发性颅内压增高同样可引发。正常成人侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力为80至180毫米水柱，超过200毫米水柱通常提示颅内压增高，该标准引自《中国颅内压增高诊治专家共识》。

临床识别要点

• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿同时具备时，提示颅内压增高已较明确，但三者并非必须同时出现。
• 婴幼儿因颅缝未闭，头颅增大、前囟饱满隆起可替代视神经乳头水肿成为重要体征。
• 视神经乳头水肿需由眼科或神经科医师通过眼底镜检查确认，普通视力表检查无法替代。
• 腰椎穿刺前必须评估是否存在脑疝风险，存在明显占位效应或梗阻性脑积水时先行影像学检查。

需要警惕的危险信号

意识水平下降、瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢、呼吸节律异常，提示可能发生脑疝，属于急症。出现上述任一表现应立即就医，不可自行观察等待。头痛与呕吐在病情稳定期可间歇出现，但视神经乳头水肿一旦形成，通常持续存在直至病因解除。

常见问题

否。三主症可先后或部分出现，视神经乳头水肿是较客观的体征，头痛与呕吐为主观感受，三者同时具备时诊断倾向更强，但缺少其中一项不能排除颅内压增高。

需要结合其他表现判断。单纯头痛病因众多，若头痛呈进行性加重、晨起明显或伴神经系统体征，应尽早就诊评估，不能仅凭无呕吐就排除颅内压增高。

取决于病因是否解除。病因得到有效控制后水肿可逐渐消退，若持续存在可能导致视神经萎缩和不可逆视力损害，需由专科医师定期随访眼底。

能提供关键压力数值，但存在脑疝风险时禁止先行腰椎穿刺。临床通常先完成头颅影像学评估，确认安全后再行腰椎穿刺测量脑脊液压力。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2020.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅内压增高诊治专家共识. 中华医学杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.