尿路感染尿常规有哪些异常

尿路感染时尿常规最常见异常为白细胞增多、亚硝酸盐阳性及细菌计数升高，部分患者伴红细胞或尿蛋白轻度增加。尿常规是尿路感染初筛与疗效随访的核心检查，结果需结合临床症状由医生综合判断。

尿常规中提示尿路感染的主要异常指标

1、白细胞计数升高：尿沉渣白细胞计数超过正常参考上限，离心尿每高倍视野白细胞≥5个即属异常，提示泌尿系统存在炎症反应。白细胞酯酶检测呈阳性，与镜检白细胞增多意义相近。

2、亚硝酸盐阳性：大肠埃希菌等革兰阴性杆菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，该指标阳性对细菌性尿路感染具有较高提示价值，但阴性不能排除感染，因部分致病菌不具备该还原能力。

3、细菌计数升高：尿沉渣镜检可见细菌，或尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升，是诊断尿路感染的重要微生物学依据。清洁中段尿标本的细菌计数结果更具参考意义。

4、红细胞增多：部分患者尿沉渣红细胞超过正常范围，可表现为镜下血尿，少数出现肉眼血尿。感染累及膀胱黏膜或尿道黏膜时较常见，需与结石、肿瘤等原因鉴别。

5、尿蛋白轻度阳性：感染引起的尿蛋白多为轻度，定量通常低于1克每24小时。若尿蛋白持续大量存在，需考虑肾小球疾病等其他病因。

6、酸碱度变化：部分细菌分解尿素产氨，可使尿液酸碱度升高。该变化并非特异性指标，仅作辅助参考。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》及中华医学会泌尿外科学分会相关共识，尿路感染的诊断需结合尿路刺激症状、尿常规异常及尿培养结果综合判断，不能仅凭单一指标确诊。尿常规白细胞酯酶与亚硝酸盐联合检测，可提高筛查效率。

需要注意的情况

尿常规正常不能完全排除尿路感染，尤其存在尿频、尿急、尿痛等症状时，需进一步行尿培养检查。尿常规异常也不等同于尿路感染，间质性膀胱炎、泌尿系结石、阴道分泌物污染标本等均可干扰结果。留取清洁中段尿、避免月经期采样，有助于减少误差。妊娠期女性、糖尿病患者、老年人群及留置导尿管者出现尿常规异常时，应尽早就医评估。

尿常规异常需结合症状与尿培养综合判断，单次结果不能作为确诊或排除尿路感染的唯一依据。

常见问题

否。尿路感染可致白细胞升高，但结石、间质性膀胱炎、标本污染等也可出现，需结合症状与尿培养判断。

否。部分致病菌不能还原硝酸盐，亚硝酸盐阴性不能排除感染，需结合白细胞酯酶、尿培养等结果。

会。感染累及膀胱或尿道黏膜时可出现镜下血尿，少数为肉眼血尿，需与结石、肿瘤等鉴别。

是。症状典型而尿常规正常时，尿培养有助于发现致病菌并指导后续处理。

一般在完成疗程后复查，具体时间由医生根据症状缓解情况及是否复发决定，不宜自行停药后立即复查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.