白血病到底是白细胞减少还是白细胞增加

白血病既可能表现为白细胞减少，也可能表现为白细胞增加，具体取决于白血病类型和病程阶段。急性白血病患者中，约百分之五十至七十初诊时白细胞计数升高，其余可正常或降低。白细胞总数高低不能作为确诊或排除白血病的依据。

白细胞变化的三种情况

1、白细胞增加：急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病部分患者初诊时白细胞计数可明显升高，慢性髓性白血病患者白细胞计数常持续升高，部分可达每微升十万以上。升高的白细胞多为异常克隆细胞，不具备正常免疫功能。

2、白细胞减少：部分急性白血病患者初诊时白细胞计数低于正常下限，慢性淋巴细胞白血病晚期也可出现白细胞减少。白细胞减少时，正常中性粒细胞同步下降，感染风险升高。

3、白细胞正常：部分白血病患者初诊时白细胞计数在正常范围内，但分类中可见异常幼稚细胞。此时需结合骨髓穿刺和流式细胞术进一步明确诊断。

白细胞高低与病情的关系

白细胞计数高低与白血病恶性程度不直接对应。急性早幼粒细胞白血病患者白细胞可能降低、正常或升高，但早期出血风险较高。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的诊疗指南，白血病诊断需综合血常规、骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查，不能仅凭白细胞计数判断。

需要关注的指标

• 血红蛋白和血小板计数：白血病患者常伴随贫血和血小板减少，单一白细胞变化不足以提示白血病。
• 外周血涂片：发现幼稚细胞是重要线索，需进一步骨髓检查。
• 骨髓穿刺：原始细胞比例达到或超过百分之二十是急性白血病诊断标准之一。

常见误区

白细胞升高不一定就是白血病，细菌感染、应激反应、类固醇使用均可导致白细胞升高。白细胞减少也不一定就是白血病，病毒感染、药物影响、自身免疫性疾病均可引起。判断需结合临床表现、血涂片和骨髓检查。

白细胞计数无论升高、降低还是正常，均不能单独确诊或排除白血病，诊断依赖骨髓穿刺等综合检查。血常规异常持续存在时，应尽早就诊血液科。

常见问题

否。部分急性白血病和慢性淋巴细胞白血病晚期患者白细胞计数可降低或正常，白细胞高低不能作为确诊依据。

无固定阈值。若白细胞持续升高且伴贫血、血小板减少或外周血出现幼稚细胞，需尽快行骨髓穿刺检查。

否。多数白细胞减少由感染、药物或免疫因素引起，与白血病无直接因果关系，但持续不明原因减少需血液科评估。

是。骨髓细胞形态学、免疫分型、遗传学和分子生物学检查是确诊白血病的必要手段，血常规仅作筛查。

否。部分白血病早期血常规可基本正常，若临床有出血、发热、淋巴结肿大等表现，仍需进一步检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会白血病诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.