慢性胃炎分为哪几种

慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类，其中慢性萎缩性胃炎可进一步按病变部位分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。分类依据以胃黏膜腺体是否萎缩及萎缩分布范围为核心标准。

慢性胃炎的分类框架

1、慢性非萎缩性胃炎：曾称慢性浅表性胃炎，胃黏膜以炎症细胞浸润为主，腺体数量无明显减少，病变多局限于黏膜层。该类型在胃镜检查人群中占比最高，中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》指出，慢性非萎缩性胃炎约占慢性胃炎患者的70%至80%。病变可分布于胃窦、胃体或全胃，多数与幽门螺杆菌感染相关。

2、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体数量减少，可伴肠上皮化生或假幽门腺化生。按萎缩分布部位分为两型。自身免疫性胃炎以胃体黏膜萎缩为主，血清抗壁细胞抗体常呈阳性，可伴维生素B12吸收障碍；多灶性萎缩性胃炎以胃窦和胃体交界区萎缩为主，多与幽门螺杆菌长期感染相关。世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌前状态，其癌变风险随萎缩范围和程度增加而上升。

3、特殊类型胃炎：包括化学性胃炎、放射性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎等。化学性胃炎多因十二指肠液反流或长期服用非甾体抗炎药引起，病变以胃窦为主。放射性胃炎发生于腹部放疗后。嗜酸性粒细胞性胃炎以胃壁嗜酸性粒细胞浸润为特征，常伴外周血嗜酸性粒细胞升高。此类胃炎在慢性胃炎中占比较低，诊断需结合病史、内镜及病理。

4、按内镜表现分类：慢性胃炎在内镜下可分为充血渗出型、平坦糜烂型、隆起糜烂型、萎缩型、出血型、反流型和皱襞增生型。该分类由悉尼系统提出，用于统一内镜描述，但临床诊断仍以病理组织学分类为准。内镜下萎缩表现为黏膜红白相间、以白为主、黏膜变薄、血管透见。

5、按病因分类：幽门螺杆菌相关性胃炎最为常见，占慢性胃炎的多数；自身免疫性胃炎由针对壁细胞和内因子的自身抗体介导；化学性胃炎由胆汁反流或药物刺激引起。不同病因对应不同治疗策略，幽门螺杆菌阳性者需评估根除治疗指征。

胃镜活检病理是区分各类慢性胃炎的关键手段。建议40岁以上、有上腹不适或胃癌家族史者接受胃镜检查。慢性萎缩性胃炎患者应根据萎缩范围和程度定期随访，轻中度萎缩每1至2年复查胃镜，重度萎缩或伴肠上皮化生者每6至12个月复查。

常见问题

是慢性萎缩性胃炎，尤其伴肠上皮化生或异型增生者。世界卫生组织将其列为胃癌前状态，风险随萎缩范围扩大而升高，需定期胃镜随访。

会。幽门螺杆菌长期感染、胆汁反流等因素可促使腺体逐渐减少，由非萎缩性向萎缩性转变。根除幽门螺杆菌有助于延缓该进程。

属于慢性萎缩性胃炎的特殊亚型，以胃体黏膜萎缩为主，血清抗壁细胞抗体常阳性，可伴维生素B12缺乏和贫血。

包括化学性胃炎、放射性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎和肉芽肿性胃炎等，诊断需结合用药史、放疗史、内镜及病理组织学检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 世界卫生组织. 胃癌前状态与癌前病变分类. 世界卫生组织国际癌症研究机构.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国慢性胃炎内镜诊断与治疗指南. 中华消化内镜杂志.