慢性胃炎的临床表现

慢性胃炎最常见的临床表现是上腹部隐痛、餐后饱胀和反酸嗳气，部分患者仅表现为食欲减退或体重下降，也有相当比例人群无明显不适。症状轻重与胃黏膜病变程度并不完全平行，需结合胃镜与病理检查综合判断。

1、上腹部疼痛：多位于剑突下或左上腹，呈隐痛、钝痛或烧灼样痛，进食后可能加重或缓解，疼痛无规律性，与消化性溃疡的节律性疼痛不同。约半数以上慢性胃炎患者以此为主诉就诊。

2、餐后饱胀与早饱：进食少量食物即产生饱腹感，餐后上腹饱胀持续存在，常伴嗳气。该表现与胃排空延迟及胃容受性舒张功能下降有关，在慢性萎缩性胃炎患者中更为突出。

3、反酸与烧心：胃酸反流至食管下段可引起胸骨后烧灼感，平卧或弯腰时加重。慢性胃炎合并反流性食管炎时，该症状出现频率明显升高。

4、食欲减退与体重下降：长期胃黏膜炎症导致消化吸收功能减弱，患者可出现进食量减少、消瘦。慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏者，体重下降更为明显。

5、贫血相关表现：慢性萎缩性胃炎累及胃体时，内因子分泌减少，维生素B12吸收障碍，可导致巨幼细胞性贫血，表现为乏力、面色苍白、头晕。自身免疫性胃炎患者中该情况发生率较高。

6、无症状表现：部分慢性胃炎患者仅在胃镜筛查时发现黏膜病变，无任何自觉症状。根据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎共识意见》，我国慢性胃炎胃镜检出率约为80%至90%，其中多数为无症状或症状轻微者。

7、报警症状：出现黑便、呕血、进行性吞咽困难、持续性呕吐、不明原因消瘦时，提示可能存在消化性溃疡出血、胃癌等并发症，需尽快完成胃镜检查。上述表现不属于慢性胃炎的典型临床表现，但属于必须排查的伴随情况。

慢性胃炎临床表现缺乏特异性，上腹隐痛、餐后饱胀、反酸嗳气是常见组合，贫血和体重下降提示萎缩性病变可能。症状持续超过两周或出现报警症状时，应完成胃镜及病理活检明确诊断。

常见问题

否。部分慢性胃炎患者无任何症状，仅在胃镜检查时发现黏膜炎症。上腹隐痛约见于半数患者，无症状者比例同样较高。

否。餐后饱胀也可见于功能性消化不良、胃排空延迟等疾病。该表现缺乏特异性，需结合胃镜和病理检查综合判断。

是。慢性萎缩性胃炎累及胃体时，内因子分泌减少可影响维生素B12吸收，进而导致巨幼细胞性贫血，表现为乏力、面色苍白。

是。黑便提示可能存在上消化道出血，属于报警症状，应尽快完成胃镜检查，排查消化性溃疡出血或胃癌等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）