眼球穿通伤的临床表现

眼球穿通伤的核心临床表现是眼球壁全层破裂后出现的低眼压、前房变浅或消失、瞳孔变形及眼内容物脱出，常伴视力急剧下降。该损伤属于眼科急症，需立即就医，避免按压眼球。

1、视力下降：

多数患者伤后立即出现视力显著下降，下降程度与损伤部位、范围及是否累及视神经、黄斑区相关。部分周边部小裂伤者视力下降可能不明显，但存在迟发性视力恶化风险。

2、低眼压：

眼球壁破裂后房水或玻璃体外流，导致眼压降低。指测眼压表现为眼球变软，是判断穿通伤的重要体征之一。需注意，若合并眼内出血或脉络膜上腔出血，眼压可能不低甚至升高。

3、前房改变：

角膜或角巩膜缘裂伤时，前房可变浅或完全消失。前房内可见积血、纤维蛋白渗出或晶状体皮质溢出。

4、瞳孔变形：

虹膜嵌顿于伤口或虹膜根部离断时，瞳孔可呈梨形、不规则形或移位。瞳孔对光反射常迟钝或消失。

5、眼内容物脱出：

可见虹膜、睫状体、玻璃体或视网膜等组织嵌顿于伤口或脱出眼外。玻璃体脱出表现为透明胶冻样物，虹膜脱出呈棕黑色。

6、伤口与出血：

角膜、巩膜或角巩膜缘可见全层裂伤，常伴眼内出血，如前房积血、玻璃体积血。结膜下出血范围广泛时，需警惕隐匿性巩膜裂伤。

7、并发症表现：

伤后数天至数周可出现外伤性白内障、眼内炎、交感性眼炎、视网膜脱离等。眼内炎表现为眼痛加剧、前房积脓、玻璃体混浊。交感性眼炎累及对侧眼，表现为对侧眼葡萄膜炎。

一项基于中国眼科急诊的多中心研究显示，眼球穿通伤占眼外伤住院患者的18.7%至34.2%，其中男性占比约78%，常见致伤物为金属碎屑、刀具和玻璃（来源：中华医学会眼科学分会眼外伤学组，2019年）。《眼科学》（第9版）指出，伤后24小时内就诊者视力预后优于延迟就诊者。

眼球穿通伤的临床表现以视力骤降、低眼压、前房变浅、瞳孔变形和眼内容物脱出为核心。伤后禁止揉眼或自行冲洗，用眼罩保护后立即转诊眼科。即便初始症状轻微，也需排除隐匿性巩膜裂伤和迟发性眼内炎。

常见问题

否。周边部小裂伤或未累及视轴时，早期视力可能正常，但仍需急诊排查，因为迟发性出血或感染可导致视力恶化。

否。合并眼内大量出血或脉络膜上腔出血时，眼压可正常甚至升高，因此不能仅凭眼压排除穿通伤。

否。自行冲洗可能将眼内容物进一步冲出或带入病原体，正确做法是用眼罩保护后立即就医。

是。交感性眼炎可累及对侧眼，多发生在伤后数周至数月，表现为对侧眼葡萄膜炎，需长期随访。

是。需进行视力、眼压、裂隙灯、眼底检查及眼眶CT，明确伤口位置、异物存留和眼内结构损伤程度。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国眼外伤住院病例流行病学特征分析. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会眼科学分会. 眼球穿通伤诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2017.