眼球穿通伤怎么办

眼球穿通伤属于眼科急症，应立即用清洁眼罩或硬质眼杯遮盖伤眼，避免加压、揉搓或自行取出异物，并尽快前往具备眼科急诊手术能力的医疗机构。途中保持头部抬高、减少眼球转动，禁食禁水以备可能的手术麻醉。

现场处置要点

1、遮盖保护：使用清洁眼罩或硬质眼杯覆盖伤眼，若无专用眼罩可用纸杯剪底后扣于眼眶外，再用绷带轻固定于额部与颧部，避免对眼球施加任何压力。

2、禁止操作：禁止揉眼、禁止自行拔出扎入眼球的异物、禁止用清水或药水冲洗、禁止涂抹任何药膏，上述操作可加重眼内容物脱出与感染风险。

3、体位管理：保持头部抬高约30度，尽量闭眼休息，减少眼球转动与用力咳嗽、打喷嚏、排便等增加眼压的动作。

4、禁食禁水：伤后立即停止进食与饮水，因穿通伤常需急诊全麻下探查缝合，空腹状态可缩短术前等待时间。

5、转运方式：优先呼叫急救车或由他人驾驶运送，避免自行驾车；途中用干净纱布轻覆健眼，减少双眼联动运动。

到院后的评估与处理

眼科医师会依次完成视力检查、裂隙灯检查、眼眶及头颅影像学评估，以判断伤口位置、有无眼内异物及视网膜损伤。开放性眼球损伤的修复强调一期缝合与抗感染，二期再处理白内障、玻璃体视网膜病变等并发症。中华医学会眼科学分会发布的《眼外伤处理原则》指出，开放性眼外伤应在伤后24小时内完成初期修复，以降低眼内炎与交感性眼炎风险。

世界卫生组织2023年发布的《世界视力报告》更新数据显示，全球每年约有1900万例单眼盲由眼外伤导致，其中穿通性损伤占比约25%，且多数发生在劳动与交通场景中。一项纳入我国多中心眼科急诊的回顾性研究显示，伤后6小时内接受专科处理者，眼球保留率明显高于延迟就诊者。

需要警惕的表现

• 眼内容物脱出：可见黑色葡萄膜组织或透明玻璃体嵌顿于伤口。
• 前房变浅或消失：提示眼球壁完整性破坏。
• 视力急剧下降：可能合并视网膜或视神经损伤。
• 眼压异常降低：指测眼压明显低于健眼。
• 继发感染征象：伤后24至72小时出现眼痛加剧、脓性分泌物、前房积脓。

儿童与职业暴露人群是穿通伤高发群体，受伤后即使自觉症状轻微，也需在24小时内完成眼科专科检查，因部分微小穿孔早期表现隐匿。眼球穿通伤的预后取决于损伤范围、有无眼内异物及救治时效，规范现场保护与快速专科处置是保留眼球与视功能的关键环节。

常见问题

否。自行拔出异物可导致眼内容物脱出、眼压骤降与大量出血，应保持异物原位，用硬质眼杯遮盖后尽快送医，由眼科医师在手术条件下处理。

是。穿通伤常需急诊全麻下探查缝合，禁食禁水可缩短术前准备时间，降低麻醉误吸风险，伤后应立即停止进食与饮水并尽快到院。

否。冲洗可冲走嵌顿的眼内组织、将表面污染物带入眼内并加重感染，正确做法是用清洁眼罩或硬质眼杯遮盖伤眼，避免任何液体进入。

应尽快，理想情况在伤后6小时内到达具备眼科急诊手术能力的机构。开放性眼外伤建议在24小时内完成初期修复，延迟就诊会增加眼内炎与眼球丢失风险。

部分患者可恢复有用视力，取决于伤口位置、有无眼内异物、视网膜与视神经损伤程度及救治时效。即使初期视力极差，也需积极手术，部分患者经二期手术后视功能可改善。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 眼外伤处理原则. 中华眼科杂志.

[2] 世界卫生组织. 世界视力报告. 2023.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼外伤临床诊疗指南.