眼球穿通伤如何处理

眼球穿通伤属于眼科急症，处理核心是立即保护伤眼、禁止加压、尽快转运至具备眼科手术条件的医疗机构。任何自行冲洗、涂药或拔出异物都可能加重眼内结构损伤。

现场处置要点

1、禁止加压包扎：眼球穿通伤后眼内结构可能外露，加压包扎会挤压眼内容物，导致虹膜、晶状体甚至视网膜脱出，加重视力损害。正确做法是用硬质眼罩或纸杯罩住伤眼，避免外力接触。

2、禁止拔出异物：扎入眼球的异物可能堵塞伤口、减少出血，自行拔出可引发眼内容物脱出和大量出血。异物应原位保留，由眼科医师在手术显微镜下处理。

3、禁止冲洗和涂药：冲洗液可携带表面细菌进入眼内，增加眼内炎风险；眼膏涂抹会模糊手术视野，干扰后续检查。现场仅需覆盖清洁敷料，不施加压力。

4、保持双眼制动：伤眼活动会牵拉眼内组织，健眼同步运动也会通过联动机制带动伤眼。双眼同时遮盖可减少眼球转动，但需注意遮盖健眼时避免压迫伤眼。

5、尽快转运：眼球穿通伤后眼内炎发生率约为2%至7%，开放性眼外伤后24小时内修复感染风险相对较低。应送至具备玻璃体切割手术条件的眼科中心，转运途中保持头部抬高约30度，减少眼内压波动。

院内处理原则

6、影像学评估：眼眶计算机断层扫描可判断异物位置、眼球壁破裂范围及有无眶骨骨折。磁性异物禁行磁共振检查，避免异物移动造成二次损伤。

7、手术修复：角膜或巩膜裂伤需在显微镜下缝合，恢复眼球壁完整性。合并眼内异物者，根据异物性质和位置决定取出时机。外伤性白内障、玻璃体积血等情况可能需二期手术。

8、抗感染与破伤风预防：开放性眼外伤需全身应用抗生素预防眼内炎，同时评估破伤风免疫状态。具体方案由眼科医师根据伤情决定。

9、并发症监测：交感性眼炎是穿通伤后对侧眼可能出现的严重并发症，发生率约为0.2%至0.5%，多在伤后数周至数月出现。需定期随访对侧眼视力及炎症表现。

常见误区

10、用清水冲洗伤眼：可带入病原微生物，增加眼内炎风险。

11、涂抹眼药膏后就医：眼膏形成油膜，妨碍手术显微镜下观察伤口。

12、自行取出可见异物：可能造成眼内容物脱出，视力预后显著变差。

13、拖延就医：开放性眼外伤修复时间与视力预后相关，延迟处理增加感染和纤维化风险。

眼球穿通伤现场处置的核心是保护伤眼、避免加压、禁止自行处理，并尽快转运至眼科手术机构。任何自行冲洗、涂药或拔出异物的行为均可能加重视力损害。

常见问题

否。自行拔出异物可能导致眼内容物脱出和大量出血，异物应原位保留，由眼科医师在手术显微镜下处理。

否。加压包扎会挤压眼内容物，加重损伤。正确做法是用硬质眼罩或纸杯罩住伤眼，避免外力接触。

需立即就医。开放性眼外伤修复时间与视力预后相关，延迟处理会增加感染和纤维化风险，应尽快转运至具备眼科手术条件的机构。

是。交感性眼炎是穿通伤后对侧眼可能出现的严重并发症，发生率约为0.2%至0.5%，需定期随访对侧眼视力及炎症表现。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国开放性眼外伤临床诊疗专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼外伤临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.