视网膜中央动脉阻塞的主要临床表现是什么

视网膜中央动脉阻塞的主要临床表现是突发性、无痛性的单眼视力急剧下降，视力可降至手动或光感，甚至无光感，同时伴有患眼瞳孔散大、直接对光反射迟钝或消失，眼底检查可见视网膜弥漫性灰白水肿及黄斑区樱桃红斑。

视网膜中央动脉阻塞的典型表现

1、视力骤降：约90%以上患者表现为单眼突然发生、无痛性的视力严重下降，多数降至手动、指数或光感，部分患者仅存周边视野。视力损害程度与阻塞部位及侧支循环建立情况有关，病情稳定者视力可部分保留；合并睫状视网膜动脉供血者，黄斑区可保留部分中心视力。

2、瞳孔改变：患眼瞳孔中等散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在。此体征是判断单眼严重视力丧失的重要客观依据，约70%至80%的完全性阻塞患者出现该表现。

3、眼底特征：视网膜呈弥漫性灰白色水肿，以后极部为著，黄斑区因缺乏视网膜内层血管而呈现樱桃红斑，这是视网膜中央动脉阻塞的经典体征。视网膜动脉纤细、血流呈节段状或箱车样改变，视盘颜色可正常或轻度变淡。据《中华眼底病杂志》2021年发布的临床分析，樱桃红斑在发病后数小时内即可出现，约持续数周后逐渐消退。

4、视网膜电图异常：视网膜电图检查可见b波振幅显著降低，a波相对正常，b/a比值倒置，反映视网膜内层缺血性损害。该检查有助于评估视网膜缺血程度，发病后早期即可出现异常。

5、视野缺损：部分患者可表现为全视野缺损，若存在睫状视网膜动脉供应黄斑区，则可残留中心或旁中心视野。视野检查需在视力允许的情况下进行，多数患者因视力过低无法完成标准视野检查。

6、伴随症状：少数患者发病前可出现一过性黑蒙，即短暂性单眼视力丧失，持续数秒至数分钟后自行恢复，此为视网膜中央动脉阻塞的前驱表现。约10%至15%的患者在永久性阻塞前有此类先兆症状。

需要关注的重点

视网膜中央动脉阻塞属于眼科急症，视网膜耐受缺血的时间约为90至120分钟，超过此时间窗可造成不可逆的视网膜损伤。中华医学会眼科学分会发布的《视网膜动脉阻塞诊断和治疗专家共识（2019年）》指出，发病后应尽快明确诊断并评估全身情况，因为该病与颈动脉狭窄、心脏瓣膜病、巨细胞动脉炎等全身疾病密切相关。患者一旦出现单眼突发无痛性视力骤降，应立即前往眼科急诊就诊，不宜自行观察等待。

常见问题

是，若未在90至120分钟黄金时间窗内恢复血流，视网膜神经上皮可发生不可逆坏死，导致永久性视力严重损害。少数存在良好侧支循环者视力预后相对较好。

樱桃红斑是眼底检查所见的黄斑区红色圆形区域，因黄斑中心凹缺乏视网膜内层血管，在周围视网膜灰白水肿衬托下呈现红色，是视网膜中央动脉阻塞的经典体征。

需进行颈动脉超声、心脏超声、心电图、动态心电图、血压监测、血糖血脂检测及红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标检查，以排查栓子来源及巨细胞动脉炎等病因。

一过性黑蒙是视网膜中央动脉阻塞的重要前驱症状，表现为短暂单眼视力丧失，持续数秒至数分钟自行恢复。出现该症状提示需尽快排查颈动脉及心脏来源的栓子。

部分患者经及时治疗可恢复部分视力，但总体预后较差。视力恢复程度取决于阻塞时间、侧支循环建立情况及病因是否得到有效控制，多数患者遗留不同程度视力损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 视网膜动脉阻塞诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华眼底病杂志. 视网膜中央动脉阻塞临床特征分析. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼科急症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.