醛固酮过多症有哪些临床表现

醛固酮过多症的核心临床表现是高血压伴低血钾，以及由此引发的乏力、夜尿增多、心律失常和代谢性碱中毒。血压升高通常出现在低血钾之前，部分病例早期仅表现为顽固性高血压，容易被漏诊。

1、血压升高：这是醛固酮过多症最常见的表现，多数为持续性中重度升高，部分患者对常规降压方案反应不佳。长期血压升高可导致左心室肥厚、眼底改变及肾功能受损。

2、低血钾相关症状：血钾降低可引起四肢无力、间歇性麻痹、肌肉痉挛，严重时影响呼吸肌。消化系统可表现为食欲减退、腹胀、便秘，部分病例出现肠麻痹。

3、肾脏表现：长期低血钾损伤肾小管浓缩功能，出现多尿、夜尿增多、烦渴。尿钾排出增多，尿比重下降，部分患者伴蛋白尿。

4、心脏表现：低血钾可诱发早搏、心动过速、心房颤动等心律失常，心电图可见U波增高、ST段压低、QT间期延长。合并高血压者心血管事件风险升高。

5、代谢性碱中毒：醛固酮促进远端肾单位排钾保钠，氢离子排出增多，导致血碳酸氢根升高，表现为代谢性碱中毒，可伴手足麻木、抽搐。

6、其他表现：部分患者出现糖耐量异常、血脂紊乱。女性可有月经紊乱，男性可有性功能减退。少数病例以脑血管意外或心力衰竭为首发表现。

关于流行病学数据，据中华医学会内分泌学分会2020年发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压人群中可高达17%至23%。该共识同时指出，低血钾在早期患者中并不常见，仅约9%至37%的患者存在自发性低血钾。

诊断方面，血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值是常用筛查指标，阳性者需进一步行盐水负荷试验、卡托普利抑制试验等确诊试验。影像学检查包括肾上腺CT，必要时行肾上腺静脉取血以区分单侧或双侧病变。

需要提示的是，血压正常者也可能存在醛固酮过多，但较为少见。出现不明原因低血钾、难治性高血压或肾上腺意外瘤时，应考虑到本病可能。确诊后需评估分型，单侧腺瘤或单侧增生者可考虑手术治疗，双侧增生者以药物治疗为主。长期未控制的醛固酮过多症可增加心肌梗死、脑卒中及慢性肾脏病风险，早期识别和干预有助于改善预后。

常见问题

否。低血钾并非必然出现，早期患者血钾可正常，仅约9%至37%的患者存在自发性低血钾，因此不能以血钾正常排除本病。

多为持续性中重度升高，部分患者对常规降压方案反应不佳，属于难治性高血压的常见继发原因之一，需筛查醛固酮水平。

是。低血钾可诱发早搏、心动过速、心房颤动等心律失常，心电图可见U波增高、ST段压低及QT间期延长，需及时纠正血钾。

首先检测血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值进行筛查，阳性者行盐水负荷试验或卡托普利抑制试验确诊，并做肾上腺CT评估病变。

单侧腺瘤或单侧增生者手术切除后部分可获得缓解，双侧增生者需长期药物控制。早期干预有助于降低心血管及肾脏并发症风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压诊疗指南（2024年修订版）.