膀胱破裂的临床表现

膀胱破裂的典型临床表现为突发下腹或全腹剧痛、排尿困难或无法排尿、血尿，以及腹膜刺激征，严重者可出现休克。腹膜内型与腹膜外型的表现存在差异，需结合受伤机制与体征综合判断。

膀胱破裂的临床表现有哪些

1、疼痛与压痛：腹膜内型膀胱破裂因尿液流入腹腔，表现为全腹弥漫性疼痛，腹肌紧张、反跳痛明显，疼痛可自下腹向上蔓延；腹膜外型膀胱破裂疼痛多局限于下腹部及耻骨上区，压痛明确，直肠指诊可触及直肠前壁饱满或波动感。

2、排尿异常：多数伤者出现排尿困难或完全不能排尿，即便有尿意也无法排出，或仅能排出少量血性尿液。部分伤者因尿液外渗至膀胱周围或腹腔，尿意反而减弱或消失。

3、血尿：肉眼血尿或镜下血尿是常见表现，尿液呈鲜红色或洗肉水样。需注意，血尿程度与破裂口大小并不成正比，破裂口较大时血尿反而可能不明显，因尿液已大量外渗。

4、腹膜刺激征：腹膜内型破裂者出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，可伴恶心、呕吐、腹胀。腹腔穿刺可抽出淡红色或黄色液体，镜检可见红细胞及尿素氮升高。

5、休克表现：严重骨盆骨折合并膀胱破裂时，因剧痛、大量出血及尿液外渗刺激，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等休克征象。开放性膀胱破裂还可经体表伤口漏尿。

6、合并伤表现：膀胱破裂常合并骨盆骨折、后尿道损伤或直肠损伤。合并骨盆骨折者骨盆挤压分离试验阳性；合并直肠损伤者肛门指诊可见指套染血，尿液可经肛门排出。

依据北京大学泌尿外科研究所发布的泌尿系损伤诊疗相关资料，膀胱破裂在泌尿系损伤中占比约为百分之十至百分之十五，其中腹膜内型约占百分之二十至百分之三十，腹膜外型约占百分之七十至百分之八十。中华医学会泌尿外科学分会发布的泌尿系损伤诊断治疗指南指出，膀胱破裂的诊断需结合外伤史、典型体征、导尿试验及影像学检查综合判断，单纯依靠某一项表现易漏诊。

导尿试验是临床常用操作步骤：在严格无菌条件下插入导尿管，若导出尿液量明显少于预期或完全无尿液导出，提示膀胱破裂可能；经导尿管注入一定量无菌生理盐水后回抽，若回抽量明显少于注入量，差值超过百分之五十，进一步支持膀胱破裂。该操作需在排除尿道断裂后进行，避免加重损伤。

需要警惕的情况

膀胱破裂属于泌尿外科急症，延迟诊断可导致尿性腹膜炎、脓毒症、肾功能损害等严重后果。外伤后出现下腹剧痛、排尿困难、血尿任一表现，应尽快就医完成导尿试验、超声或计算机体层成像检查。开放性损伤或合并骨盆骨折者需同时评估直肠、尿道及大血管损伤。病情稳定者按常规流程完成检查；血流动力学不稳定者需在抗休克同时优先处理致命性合并伤，再行膀胱探查修复。

常见问题

否。血尿是常见表现，但破裂口较大时尿液大量外渗至腹腔或膀胱周围，经尿道排出的血尿反而可能不明显，甚至仅表现为排尿困难。

多数不能。伤者常出现排尿困难或完全无法排尿，仅少数可排出少量血性尿液，不能以能否排尿作为排除膀胱破裂的依据。

两者均可有排尿困难和血尿。尿道断裂多有会阴部骑跨伤史、尿道口滴血、导尿管不能插入膀胱；膀胱破裂导尿管多可插入，但导出尿量少，需结合影像学鉴别。

腹膜内型膀胱破裂通常需手术修补；腹膜外型轻微破裂在留置导尿充分引流条件下可保守观察。具体方案由泌尿外科医师根据破裂类型、范围和合并伤决定。

会。严重骨盆骨折合并膀胱破裂可因大出血和尿液外渗导致休克、尿性腹膜炎及脓毒症，属于需要紧急处理的泌尿外科急症。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系损伤诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 北京大学泌尿外科研究所. 泌尿系损伤诊疗相关资料. 北京: 北京大学医学出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.