髌骨骨折的临床表现有哪些

髌骨骨折最典型的临床表现是膝关节前方疼痛、肿胀及伸膝功能障碍，三者常同时出现。患者多无法主动伸直膝关节，且髌骨区域压痛明显，部分可触及骨折间隙或骨擦感。

主要临床表现

1、膝前疼痛与压痛：骨折后即刻出现髌骨区域锐痛，按压髌骨表面或边缘时疼痛加剧，疼痛可向大腿前方放射。

2、膝关节肿胀：骨折导致关节内积血，通常在伤后1至2小时内出现明显肿胀，髌骨轮廓模糊，浮髌试验可呈阳性。

3、伸膝功能受限：这是髌骨骨折最具特征性的表现。伸膝装置完整性被破坏后，患者无法主动完成伸膝动作，或伸膝力量显著减弱。临床常用方法是让患者坐位屈膝90度后尝试伸直小腿，若无法完成则提示伸膝装置受损。

4、髌骨触诊异常：骨折分离移位时可触及骨折间隙或台阶感；无移位骨折则表现为局部压痛而无明显间隙。部分患者可感知骨擦感，但反复检查会加重损伤，不应刻意诱发。

5、关节活动障碍：主动与被动屈膝均因疼痛而受限，膝关节常保持在轻度屈曲位。

6、合并损伤表现：若为直接暴力所致，髌骨表面皮肤可有擦伤、淤青或裂伤；若为股四头肌猛烈收缩所致的撕脱骨折，则疼痛多位于髌骨下极。

不同骨折类型的表现差异

• 无移位骨折：疼痛和肿胀相对较轻，患者可能仍能部分伸膝，容易漏诊，需依靠影像学确认。
• 移位骨折：伸膝功能丧失更明显，髌骨轮廓改变，可触及明显间隙。
• 粉碎性骨折：肿胀严重，髌骨形态不规则，压痛范围广泛。

需要鉴别的表现

髌骨骨折的临床表现与髌韧带断裂、股四头肌腱断裂、膝关节脱位等有重叠。髌韧带断裂时髌骨上移，压痛点在髌骨下方；股四头肌腱断裂时髌骨下移，压痛点在髌骨上方。这些鉴别依赖触诊和影像学检查。

髌骨骨折的诊断不能仅凭临床表现，需结合膝关节正侧位X线片。据《中华创伤骨科杂志》2021年刊载的临床研究，约8%至12%的髌骨骨折在初诊时因肿胀掩盖而被漏诊，因此对伸膝功能明显受限者应尽早行影像学检查。若膝关节伸膝功能完全丧失且髌骨区压痛明显，应高度怀疑髌骨骨折，及时就医明确诊断。

常见问题

部分患者可以，但行走时膝关节疼痛明显且伸膝无力。无移位骨折可能勉强行走，移位骨折通常无法正常负重，不建议强行行走以免加重损伤。

是。绝大多数髌骨骨折在伤后1至2小时内出现膝关节肿胀，因骨折端出血进入关节腔所致。极少数无移位裂缝骨折肿胀可能较轻，但仍会逐渐加重。

否。伸膝无力还可见于股四头肌腱断裂、髌韧带断裂或膝关节脱位。需结合压痛位置和影像学检查鉴别，不能仅凭伸膝无力确诊髌骨骨折。

首选膝关节正侧位X线片，可显示骨折线和移位情况。对可疑隐匿骨折或需评估软骨损伤时，可进一步行CT或磁共振检查。

通常在伤后1至2小时内出现明显肿胀，因骨折端出血积聚于关节腔内。肿胀程度与骨折移位和关节内积血量相关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社.