髌骨骨折切开复位内固定术的手术步骤

髌骨骨折切开复位内固定术是通过手术切口显露骨折端，将移位的骨折块恢复解剖对位，并使用金属植入物维持稳定，从而恢复伸膝装置连续性的骨科术式。

术前准备与体位

1、影像学评估：术前需完成膝关节正侧位X线片，必要时加做CT三维重建，以明确骨折线走向、骨折块数量及移位程度。根据AO/OTA分型，髌骨骨折分为A型（关节外）、B型（部分关节内）和C型（完全关节内），分型直接决定内固定方式的选择。

2、体位与麻醉：通常采用腰麻或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧大腿根部放置气囊止血带。膝关节下方垫软枕使屈曲约15至20度，便于术中操作和透视。

3、预防性措施：术前30分钟至1小时给予预防性抗菌药物，具体品种按各医疗机构感染控制规范执行。

手术操作核心步骤

1、切口与显露：取膝前正中纵行切口，长约8至12厘米，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，注意保护髌前腱膜。沿髌骨表面向两侧分离，充分显露骨折端及髌骨内外侧支持带。若为粉碎性骨折，需锐性分离骨折块间粘连，但应尽量保留附着软组织以保护血供。

2、骨折复位：清除关节腔内积血和小的游离骨块，用生理盐水冲洗关节腔。直视下将骨折块逐一复位，恢复髌骨关节面的平整。关节面台阶超过2毫米者需重新复位。复位后可用克氏针或巾钳临时固定，经皮或经切口触摸关节面确认平滑。

3、内固定方式选择：根据骨折类型选择不同固定方式。横行骨折常用张力带钢丝固定，即两根克氏针平行穿入骨折块，钢丝以“8”字形绕过克氏针尾端并收紧，将张力转化为骨折端压力。粉碎性骨折可采用环扎钢丝联合张力带，或使用髌骨爪等内固定装置。固定完成后需被动活动膝关节，确认骨折端无异常活动。

4、术中透视验证：在正位和侧位透视下确认骨折复位满意、内固定位置正确。关节面台阶应小于1毫米，骨折块间无分离。透视范围需包含整个髌骨及内固定物，避免遗漏。

5、冲洗与缝合：大量生理盐水冲洗切口，逐层缝合髌前腱膜、深筋膜和皮下组织。皮肤可采用可吸收线皮内缝合或间断缝合。放置引流与否根据术中出血和软组织条件决定。

术后处理要点

• 术后患肢用可调式支具固定于伸直位，早期即可开始股四头肌等长收缩和踝泵练习。
• 术后2周内避免主动屈膝超过60度，具体活动范围需根据术中固定稳定程度由手术医师确定。
• 术后定期复查X线片，通常在术后1个月、3个月和6个月各复查一次，观察骨折愈合情况。
• 内固定物是否取出需结合患者年龄、植入物类型和症状，无症状者可不必取出。

髌骨骨折切开复位内固定的核心在于恢复关节面平整和伸膝装置连续性，手术步骤需严格遵循复位、固定、验证的流程。术后康复进度存在个体差异，具体方案应由手术医师根据骨折类型和固定稳定性制定。

常见问题

是，通常需要住院。具体天数取决于骨折类型、术后恢复情况和医疗机构流程，多数患者在术后3至7天出院，粉碎性骨折或合并其他损伤者可能延长。

否，术后不能立即正常行走。通常术后6至8周在支具保护下部分负重，骨折愈合后经医师评估方可逐步完全负重，具体时间因骨折严重程度和愈合情况而异。

否，并非必须取出。无症状且不影响功能的植入物可长期留置，若出现疼痛、松动或患者有取出意愿，可在骨折愈合后经医师评估择期取出。

关节面不平整可能增加创伤性关节炎的发生风险，导致长期膝前疼痛和活动受限。术中要求关节面台阶小于1毫米，术后需定期复查评估。

通常采用腰麻或全身麻醉。具体方式由麻醉医师根据患者身体状况、手术预计时长和医疗机构条件综合决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科手术操作规范. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华骨科杂志. 髌骨骨折诊疗指南. 中华医学会.