髌骨骨折石膏固定方法

髌骨骨折的石膏固定方法需根据骨折类型、移位程度和是否手术决定，无移位或术后稳定型骨折可采用长腿石膏或髌骨抱聚石膏固定，固定范围通常涵盖踝上至腹股沟。

1、固定前评估：需通过膝关节正侧位及轴位X线片确认骨折无移位或移位小于2毫米，关节面台阶小于1毫米，方可考虑石膏固定。据《中华骨科杂志》2021年发布的髌骨骨折诊疗指南，无移位型髌骨骨折约占全部髌骨骨折的22%至28%，此类患者适合非手术固定。

2、石膏类型选择：常用长腿管型石膏，范围自踝上2厘米至腹股沟下缘，膝关节置于伸直位；若为粉碎性但已复位者，可加用髌骨抱聚石膏，即在膝关节前方塑形出环形加压区，维持髌骨于解剖位置。

3、固定操作步骤：第一步，患肢抬高，踝关节中立位；第二步，缠绕棉纸衬垫，骨突处加厚；第三步，石膏绷带浸泡后从踝上向大腿近端缠绕，每圈重叠三分之一；第四步，在髌骨前方塑形，待石膏硬化前用手指轻压髌骨周缘形成抱聚；第五步，修整边缘，露出足趾观察血运。

4、固定时间：无移位骨折通常固定4至6周；术后辅助固定者，固定2至4周后改为可调支具。据《中国矫形外科杂志》2019年一项纳入312例患者的回顾性研究，非手术石膏固定4周后开始渐进屈膝训练，骨折愈合率达96.8%，但需每2周复查X线片。

5、固定期间注意：石膏边缘需光滑，避免压迫腓总神经；每日检查足趾颜色、温度、感觉及肿胀程度；若出现持续性剧痛、麻木或石膏过紧，需立即就医调整。固定期间禁止负重，可进行股四头肌等长收缩和踝泵练习。

6、去除石膏指征：复查X线显示骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折端，且无压痛及异常活动时，可拆除石膏。拆除后膝关节屈伸范围常受限，需在康复师指导下进行关节活动度训练。

髌骨骨折石膏固定需严格掌握适应证，无移位或稳定型骨折固定4至6周，期间定期复查，出现血运或神经异常及时处理。

常见问题

无移位骨折通常固定4至6周，术后辅助固定者2至4周后改支具，具体需根据复查X线结果调整。

不可以。石膏固定期间患肢禁止负重，可进行股四头肌等长收缩和踝泵练习，负重需待骨折愈合后由医生评估。

是。拆除石膏后膝关节屈伸受限常见，需在康复师指导下进行关节活动度训练，多数患者3个月内逐步改善。

骨折移位超过2毫米、关节面台阶大于1毫米或伸膝装置断裂时，单纯石膏固定难以维持复位，需手术内固定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国矫形外科杂志. 非手术石膏固定治疗无移位髌骨骨折的回顾性研究. 2019.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.