儿童过敏性紫癜如何鉴别

儿童过敏性紫癜的鉴别核心在于确认IgA免疫复合物沉积性小血管炎，并排除血小板减少性紫癜、感染性皮疹、风湿性疾病及外科急腹症。典型者具备双下肢对称性可触性紫癜、关节痛、腹痛及肾脏受累四联征，不典型者需依靠血小板计数、凝血功能、尿常规及皮肤活检综合判断。

鉴别要点

1、与血小板减少性紫癜鉴别：过敏性紫癜血小板计数正常或升高，凝血功能基本正常；血小板减少性紫癜血小板计数低于100×10?/L，紫癜多为瘀点瘀斑而非可触性皮疹，必要时行骨髓穿刺明确巨核细胞数量与成熟情况。

2、与感染性皮疹鉴别：脑膜炎球菌菌血症皮疹为瘀点瘀斑，伴高热、休克及脑膜刺激征，血培养可检出病原菌；过敏性紫癜皮疹高于皮面、压之不褪色，常伴腹痛或关节痛，血培养阴性。

3、与幼年特发性关节炎鉴别：关节型过敏性紫癜以膝、踝大关节一过性肿痛为主，不遗留关节畸形；幼年特发性关节炎关节肿胀持续6周以上，可伴晨僵及关节破坏，类风湿因子及抗核抗体可阳性。

4、与系统性红斑狼疮鉴别：狼疮皮疹多位于面颊及曝光部位，伴口腔溃疡、脱发及多系统损害，抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性；过敏性紫癜抗核抗体通常阴性，肾损害以IgA沉积为主。

5、与急腹症鉴别：腹型过敏性紫癜腹痛位置不固定，压痛轻而体征少，可伴消化道出血；阑尾炎、肠套叠腹痛固定且进行性加重，超声或腹部CT可显示肠套叠同心圆征或阑尾肿大。

6、与IgA肾病鉴别：两者均可有血尿和IgA沉积，过敏性紫癜肾损害多在皮疹后1至4周出现，伴皮肤紫癜；IgA肾病以孤立性血尿为主，无典型皮肤紫癜，肾活检可区分。

关键检查数据

国内多中心研究显示，过敏性紫癜患儿中约30%至50%出现肾脏受累，表现为镜下血尿或蛋白尿，其中约1%至3%进展为持续性肾功能损害。该数据引自《中华儿科杂志》2019年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议。皮肤活检示真皮浅层小血管壁IgA沉积，阳性率约70%至90%，是确诊的重要依据。血小板计数低于100×10?/L时，应优先考虑血小板减少性紫癜而非过敏性紫癜。

处理原则

急性期需卧床休息，避免剧烈运动及辛辣饮食。腹痛明显者暂禁食，静脉补液维持水电解质平衡。关节肿痛者限制活动，肾脏受累者监测血压和尿量。病情稳定者每周复查尿常规一次；出现肉眼血尿或大量蛋白尿时需住院评估。糖皮质激素适用于严重腹痛、消化道出血或肾病综合征表现者，具体方案由儿科肾脏专科医师制定。

儿童过敏性紫癜诊断依赖典型皮疹加多系统表现，血小板正常是区分其他紫癜的关键。皮疹不典型或孤立肾损害时，皮肤或肾活检有助于明确IgA沉积性小血管炎。早期识别肾脏受累并定期随访，可降低远期肾功能损害风险。

常见问题

否。过敏性紫癜属于IgA免疫复合物介导的血管炎，不具备传染性，接触患儿不会导致他人发病。

过敏性紫癜皮疹为双下肢对称性可触性紫癜，压之不褪色，常伴腹痛或关节痛；普通过敏疹多为风团样、瘙痒明显、压之褪色。

是，皮疹不典型或需排除其他血管炎时，皮肤活检可显示真皮浅层小血管壁IgA沉积，阳性率约70%至90%。

是，肾脏受累可在皮疹后1至4周甚至数月出现，建议至少随访6个月，定期复查尿常规和血压。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.