儿童过敏性紫癜会引起什么症状

儿童过敏性紫癜最典型的症状是双下肢对称分布的紫红色皮疹，医学上称为可触性紫癜，按压后不褪色。约半数至四分之三的患儿在皮疹出现前后会伴发腹痛、关节肿痛，部分患儿还会出现血尿或蛋白尿，提示肾脏受累。

皮肤表现

1、皮疹形态：以针尖至黄豆大小的紫红色瘀点、瘀斑为主，略微高出皮肤表面，按压后不褪色。

2、分布规律：多对称分布在双下肢伸侧及臀部，尤其是小腿和踝关节周围最为密集，面部和躯干较少受累。

3、分批出现：皮疹常成批出现，新旧皮疹可同时存在，消退后可能留有色素沉着，一般不遗留瘢痕。

消化道表现

1、腹痛性质：多为阵发性脐周绞痛，程度轻重不一，可伴有恶心、呕吐。

2、便血情况：部分患儿出现黑便或暗红色血便，严重者可发生肠套叠或肠穿孔，需及时就医。

3、发生时间：腹痛可在皮疹出现前1至2周发生，容易误诊为急性胃肠炎或外科急腹症。

关节表现

1、受累关节：多见于膝关节和踝关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。

2、关节特点：关节症状多为暂时性，不造成关节畸形，通常在数日内缓解。

3、伴随情况：关节症状可与皮疹同时或先后出现，容易被误认为风湿性关节炎。

肾脏表现

1、发生比例：据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》，约30%至50%的患儿在病程中出现肾脏受累，称为紫癜性肾炎。

2、主要表现：镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，部分伴有血压升高和水肿。

3、监测要求：尿液检查异常多在皮疹出现后1至4周内发生，病情稳定者建议每周查尿常规一次，持续至少6个月；出现尿检异常者需增加复查频率。

其他少见表现

1、神经系统：偶见头痛、抽搐或行为异常。

2、呼吸系统：少见咯血或胸痛。

3、生殖系统：男孩可能出现阴囊肿胀疼痛。

儿童过敏性紫癜的症状以皮肤紫癜为核心，可同时或先后累及消化道、关节和肾脏，其中肾脏受累的长期监测最为关键。皮疹消退不代表疾病痊愈，尿液检查需坚持随访。

常见问题

通常不痒或仅有轻微瘙痒。皮疹为可触性紫癜，按压不褪色，与普通荨麻疹的剧烈瘙痒和风团样表现不同，若瘙痒明显需排查其他疾病。

不一定。约30%至50%的患儿出现肾脏受累，其余患儿尿检可长期正常。但所有患儿均需定期查尿常规，以便早期发现异常。

是。部分患儿腹痛可先于皮疹1至2周出现，易被误诊为胃肠炎。若腹痛伴随后续典型紫癜，应高度怀疑本病。

否。关节症状多为暂时性，数日内缓解，不造成关节畸形或永久性损害，与幼年特发性关节炎的侵蚀性改变不同。

是。皮疹消退仅代表皮肤表现好转，肾脏受累可在皮疹后1至4周才出现，需按医嘱定期复查尿常规至少6个月。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.