阿司匹林能不能长期服用

阿司匹林能否长期服用取决于具体疾病状态与风险分层，并非所有人群都适合。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，长期服用可降低血栓事件复发风险；无明确心血管疾病者，长期服用可能因出血风险超过获益而不被推荐。

1、已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者：此类人群包括心肌梗死病史、缺血性卒中病史、冠状动脉支架植入术后、外周动脉疾病等，长期服用阿司匹林属于二级预防策略。中国《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出，二级预防人群获益明确，需在医生评估出血风险后决定剂量与疗程。

2、无心血管疾病且无高危因素者：不推荐长期服用。2022年《美国预防服务工作组》发布声明，60岁及以上人群启动阿司匹林用于心血管疾病一级预防的净获益为零，不建议启动；40至59岁高危人群需个体化决策，且需满足10年心血管风险≥10%等条件。

3、出血风险偏高者：即使存在心血管疾病，若合并活动性消化性溃疡、近期颅内出血、严重肝病、血小板减少等情况，长期服用需暂停或替代。中国一项纳入约50万成年人的前瞻性队列研究（2020年，中国慢性病前瞻性研究）显示，长期服用阿司匹林者消化道出血住院风险约为未服用者的1.5倍。

4、年龄与剂量因素：长期服用通常采用小剂量，即每日75至100毫克。75岁以上老年人出血风险显著升高，需由医生权衡。剂量越大，出血风险越高，不可自行加量。

5、操作步骤：启动长期服用前，应由医生完成以下评估——确认心血管疾病诊断或计算10年风险、评估消化道出血史、检测血常规与凝血功能、排查幽门螺杆菌感染、评估合并用药如抗凝药或非甾体抗炎药。启动后第1个月、第3个月及此后每6至12个月复查一次，出现黑便、牙龈持续出血、皮肤瘀斑增多需及时就诊。

长期服用的核心判断标准是血栓风险与出血风险的平衡。已确诊心血管疾病者通常需要长期服用；无心血管疾病者不应自行启动。任何调整均需医生参与，不可因担心出血而擅自停药，也不可因预防心切而自行加药。

常见问题

否。无心血管疾病者长期服用阿司匹林预防心梗的获益可能被出血风险抵消，2022年美国预防服务工作组不建议60岁及以上人群启动，40至59岁高危者需医生个体化评估。

是。阿司匹林可损伤胃黏膜并增加消化道出血风险，2020年中国慢性病前瞻性研究显示长期服用者消化道出血住院风险约为未服用者的1.5倍，需评估幽门螺杆菌及溃疡史。

通常需长期服用。支架植入术后属于动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防人群，阿司匹林联合其他抗血小板药物双联治疗一段时间后，多数需终身单用阿司匹林，具体由心内科医生决定。

否。已确诊心血管疾病者擅自停药可增加血栓事件风险，是否停药、何时停药需由医生根据出血风险与血栓风险重新评估后决定。

长期服用通常为每日75至100毫克，具体剂量由医生根据疾病状态、出血风险及合并用药决定，不可自行加量或减量。

参考资料

[1] 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识

[2] 美国预防服务工作组. 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的建议声明. 2022

[3] 中国慢性病前瞻性研究. 阿司匹林长期服用与消化道出血风险的前瞻性队列研究. 2020

[4] 中国心血管病一级预防指南