急性风湿热临床表现

急性风湿热是一种由A组乙型溶血性链球菌感染引发的全身性免疫介导炎症性疾病，临床表现以游走性多关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节为主要特征，症状通常在链球菌咽炎后2至4周出现。

1、游走性多关节炎：这是最常见的首发表现，约占病例的60%至75%。典型特征是膝、踝、肘、腕等大关节依次出现红肿热痛，单个关节症状持续数小时至数天，随后迁移至另一关节，不遗留关节畸形。据世界卫生组织2021年发布的全球风湿热与风湿性心脏病负担报告，全球每年新发急性风湿热病例约47万例，其中5至15岁儿童占比最高。

2、心脏炎：这是影响远期预后的关键表现，约占病例的50%至60%，轻者仅表现为心动过速或心脏杂音，重者可出现心脏扩大、心力衰竭。心脏炎可累及心内膜、心肌和心包，其中二尖瓣受累最为常见。根据《诸福棠实用儿科学》第9版的描述，首次发作即出现心脏炎的患者，后续发展为风湿性心脏病的风险明显升高。

3、舞蹈病：约占病例的10%至15%，多见于女性儿童，表现为面部及四肢不自主、无节律的快速运动，情绪激动时加重，睡眠时消失。该症状可在链球菌感染后数月才出现，起病隐匿。

4、环形红斑：约占病例的5%至10%，表现为躯干及四肢近端出现的淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，无瘙痒感，按压后褪色，持续时间短暂，常反复出现。

5、皮下结节：约占病例的2%至5%，为直径0.5至2厘米的无痛性硬结，多见于肘、膝、腕等关节伸侧及枕部，与心脏炎同时存在时提示病情较重。

6、发热与全身症状：多数患者伴有38℃至39℃的中等度发热，可伴乏力、食欲减退、面色苍白、鼻出血等非特异性表现。发热通常在链球菌咽炎后2至4周出现，未经干预可持续数周。

需要明确的是，上述表现并非每例患者都会全部出现，临床表现的组合和严重程度因年龄、地区及个体免疫状态而异。诊断需结合链球菌感染证据、临床表现及实验室检查综合判断，不能仅凭单一症状确诊。出现疑似表现时，应尽早就医评估，尤其是伴有心脏杂音或心力衰竭征象者，需优先排查心脏炎。急性风湿热的关节症状通常在数周内缓解，但心脏损害可能持续存在，因此远期随访心脏情况十分必要。

常见问题

否。游走性多关节炎是最常见表现，但约25%至40%的患者可能不出现关节症状，而以心脏炎或舞蹈病为主要表现，因此无关节痛不能排除该病。

环形红斑表现为淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，无瘙痒，按压后褪色，多见于躯干和四肢近端，持续时间短，常反复出现。

是。心脏炎是影响远期预后的关键因素，反复发作可导致风湿性心脏病，累及心脏瓣膜，因此需长期随访心脏情况并预防复发。

急性风湿热关节炎呈游走性，累及大关节，不遗留畸形，且伴有链球菌感染证据；普通关节炎多固定于特定关节，病因和伴随表现不同，需就医鉴别。

是。舞蹈病是急性风湿热的表现之一，多见于女性儿童，表现为面部及四肢不自主快速运动，情绪激动时加重，睡眠时消失，需及时就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球风湿热与风湿性心脏病负担报告. 2021.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.