急性化脓性骨髓炎的诊断

急性化脓性骨髓炎诊断依赖临床表现、实验室检查与影像学检查三者结合，血培养或穿刺液培养检出致病菌可确诊。单凭某一项指标不能确诊，需综合判断。

1、临床表现：急性起病，患肢局部疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限，可伴高热、寒战等全身中毒症状。婴幼儿可能仅表现为烦躁、拒食、假性瘫痪，需提高警惕。

2、实验室检查：外周血白细胞计数常超过10×10?/L，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和红细胞沉降率明显上升。C反应蛋白在感染后6至8小时开始升高，24至48小时达峰值，是早期敏感指标。血培养应在使用抗菌药物前采集，阳性率约为40%至60%，阴性不能排除诊断。

3、影像学检查：发病后24至48小时内X线片多无异常，不能用于早期排除。磁共振成像对骨髓腔水肿和骨膜下脓肿的敏感性较高，发病1至2天即可显示异常信号。超声检查可发现骨膜下积液，有助于早期定位穿刺。

4、病原学检查：骨膜下穿刺抽吸或手术取病变组织进行涂片和培养，是确定致病菌的关键手段。金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌，据《中华骨科杂志》2018年发布的骨与关节感染诊疗指南，其占比可达60%至80%。穿刺液培养阳性可指导抗菌药物选择。

5、鉴别诊断：需与急性风湿性关节炎、化脓性关节炎、尤文肉瘤、骨肉瘤等鉴别。化脓性关节炎关节间隙压痛明显、关节液检查可鉴别；尤文肉瘤和骨肉瘤病程相对缓慢，影像学有特征性表现，必要时行病理活检。

6、诊断标准：符合以下任意一项可临床诊断——病变部位穿刺抽出脓液；穿刺液或血培养检出致病菌；影像学显示骨质破坏伴骨膜反应，同时具备典型临床表现和炎症指标升高。确诊需病原学证据支持。

急性化脓性骨髓炎的诊断不能依赖单一检查，早期磁共振成像联合炎症指标和血培养可提高检出率。婴幼儿及免疫缺陷者临床表现不典型，需结合影像学动态观察。诊断明确后应尽早处理，延误可能发展为慢性骨髓炎或引起脓毒症。

常见问题

否。血培养阳性率约40%至60%，阴性不能排除诊断，需结合穿刺液培养、影像学及临床表现综合判断。

否。发病后24至48小时内X线片多无异常，早期应选择磁共振成像检查，其敏感性较高。

金黄色葡萄球菌。据《中华骨科杂志》2018年骨与关节感染诊疗指南，其占比可达60%至80%。

是。骨膜下穿刺抽吸或手术取病变组织进行涂片和培养，是确定致病菌的关键手段。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 王岩, 等. 坎贝尔骨科手术学. 人民军医出版社.