急性脑梗死支架取栓的过程是怎样的

急性脑梗死支架取栓是通过股动脉穿刺，将取栓支架送达闭塞脑血管，利用支架嵌合血栓后一并拉出，从而恢复血流。该操作针对大血管闭塞，须在发病后尽早于具备卒中中心资质的医院完成。

取栓的适应条件与时间窗

1、时间窗要求：前循环大血管闭塞患者，发病6小时内为标准化取栓时间窗；经影像学评估存在可挽救脑组织者，时间窗可延长至发病后24小时。后循环闭塞的评估与决策需由卒中团队个体化判断。

2、闭塞部位要求：取栓主要针对颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1及M2段、基底动脉等大血管闭塞。单纯小血管或穿支动脉闭塞不适合支架取栓。

3、影像评估要求：术前需完成头颅计算机断层血管成像或磁共振血管成像确认闭塞部位，并行灌注成像或弥散加权成像评估梗死核心与缺血半暗带比例。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，符合条件者应尽快启动血管内治疗，不应因等待其他检查而延误。

手术操作的主要步骤

1、术前准备：完成急诊血常规、凝血功能、心电图及影像检查，建立静脉通路，评估麻醉方式。病情稳定者可采用局部麻醉加镇静；躁动或气道保护不佳者需全身麻醉。

2、股动脉穿刺：常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉，置入动脉鞘，在数字减影血管造影引导下将导引导管送至责任血管近端。

3、支架释放：沿微导丝将微导管穿过血栓送至闭塞远端，释放取栓支架，使支架与血栓充分嵌合，通常等待数分钟后回拉。

4、血栓取出：将支架与微导管、球囊导引导管或抽吸导管配合，在持续负压抽吸或球囊阻断前向血流条件下，将支架连同血栓缓慢拉出体外。

5、血流评估：复查血管造影，观察闭塞血管是否再通。若一次取栓未通，可重复操作，但重复次数需权衡血管损伤风险。若合并原位狭窄，由术者判断是否行球囊扩张或支架植入。

6、术后管理：穿刺点压迫或缝合止血，转入卒中单元或神经重症监护病房，监测血压、神经功能及出血转化。病情稳定者术后24小时内复查头颅计算机断层扫描；调整抗栓方案期间需增加神经功能评估频次。

疗效与风险

• 取栓再通率：多项随机对照试验汇总显示，前循环大血管闭塞取栓后成功再通率约为70%至80%，具体数值因中心技术与病例选择而异。
• 临床获益：2015年《新英格兰医学杂志》发表的荷兰MR CLEAN研究显示，发病6小时内取栓可显著提高90天良好功能预后比例，取栓组为32.6%，单纯药物治疗组为19.1%。
• 主要风险：包括症状性颅内出血、血管穿孔、血栓逃逸至远端血管、穿刺部位血肿。术后需密切观察意识、瞳孔及肢体活动变化。

急性脑梗死支架取栓是恢复大血管闭塞血流的关键手段，时间窗内评估并转运至卒中中心至关重要。出现突发偏瘫、言语不清或意识障碍，应立即拨打急救电话，不可自行观察等待。

常见问题

否。支架取栓经股动脉穿刺，在血管内完成操作，体表仅留穿刺点，无需打开颅骨。

否。成功再通率约为70%至80%，部分患者因血栓负荷大或血管条件差，可能无法完全再通。

是。前循环闭塞标准时间窗为发病6小时内，经影像评估符合条件者可延长至24小时。

是。取栓恢复血流后仍需根据病因给予抗血小板或抗凝治疗，并控制血压、血糖等危险因素。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. New England Journal of Medicine, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.