急性肾损伤是什么

急性肾损伤是肾功能在数小时至数天内快速下降的临床综合征，表现为血肌酐升高或尿量减少，属于需要及时识别和处理的急症，并非单一疾病，而是多种病因导致的共同临床通路。

核心特征与诊断依据

1、诊断标准：依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南，48小时内血肌酐上升≥26.5微摩尔每升，或7天内升至基线1.5倍以上，或连续6小时尿量＜0.5毫升每公斤体重每小时，满足其一即可诊断。

2、分期方式：按严重程度分为3期，1期为肌酐升至基线1.5至1.9倍或尿量＜0.5毫升每公斤体重每小时持续6至12小时；2期为肌酐升至2.0至2.9倍或尿量减少持续≥12小时；3期为肌酐升至3倍以上、≥353.6微摩尔每升，或需要肾脏替代治疗。

3、病因分类：分为肾前性、肾性和肾后性三类，肾前性由有效循环血容量不足引起，肾性由肾实质损伤引起，肾后性由尿路梗阻引起。

4、流行病学：据中国住院患者急性肾损伤流行病学调查，住院患者中急性肾损伤发生率约为11.6%，其中约半数病例与药物或感染相关。

常见诱因与临床识别

1、肾前性诱因：严重脱水、大量失血、心力衰竭、肝硬化失代偿等导致肾脏灌注不足。

2、肾性诱因：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球肾炎、血管性疾病等。

3、肾后性诱因：前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤压迫等造成尿液排出受阻。

4、高危人群：老年人、慢性肾脏病、糖尿病、高血压、心力衰竭患者以及使用肾毒性药物者。

5、预警信号：尿量明显减少、水肿、乏力、恶心、食欲下降、意识改变等，出现上述表现需尽快就医检查肾功能。

处理原则与预后

1、明确病因：通过病史、体格检查、尿液分析、影像学检查区分肾前性、肾性和肾后性，针对性处理。

2、纠正诱因：恢复有效循环血容量，解除尿路梗阻，停用可疑肾毒性药物。

3、支持治疗：维持水电解质和酸碱平衡，必要时进行肾脏替代治疗。

4、监测指标：动态监测血肌酐、尿量、电解质和容量状态，评估肾功能恢复趋势。

5、预后情况：多数轻症患者经及时处理后肾功能可恢复，但部分重症患者可能遗留慢性肾功能下降，甚至进展为终末期肾病。

急性肾损伤的核心在于早期识别和及时干预，延误诊治可能影响肾功能恢复。存在高危因素者应定期检查肾功能，出现尿量减少或肌酐异常时尽快就诊。

常见问题

多数轻症患者经及时治疗后肾功能可恢复，但重症或合并慢性肾脏病者可能遗留不同程度的肾功能下降，需长期随访。

否。部分患者尿量正常，仅表现为血肌酐升高，因此不能仅凭尿量判断，需结合血液检查结果综合评估。

部分抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等可能损伤肾脏，使用期间需监测肾功能，具体用药应遵医嘱，不可自行调整。

急性肾损伤起病急、病程短，肾功能在数小时至数天内下降；慢性肾脏病病程超过3个月，两者病因、处理和预后不同。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 中国住院患者急性肾损伤流行病学调查协作组. 中国住院患者急性肾损伤流行病学调查. 中华肾脏病杂志.