急性肾损伤的预防措施

急性肾损伤的预防核心在于识别并控制高危因素，维持有效循环血容量与肾脏灌注，避免肾毒性物质暴露。对存在脱水、感染、手术、造影检查等风险的人群，早期干预可显著降低发生率。

高危人群的识别与监测

1、定期评估肾功能：糖尿病、高血压、慢性肾脏病、心力衰竭患者，以及年龄超过65岁者，应每3至6个月检测血肌酐和尿常规，计算估算肾小球滤过率。

2、关注急性诱因：腹泻、呕吐、高热、大面积烧伤、消化道出血等情况可导致有效血容量下降，需在24小时内评估尿量与肾功能。

3、住院患者监测：重症监护病房患者急性肾损伤发生率约为20%至50%，来源于2019年《中国急性肾损伤临床实践指南》引用的流行病学资料。入住重症监护病房者应每日记录尿量，尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时持续6小时以上需警惕。

维持肾脏灌注的具体措施

1、合理补液：对于禁食、术前准备、造影检查前后的人群，在医生评估心功能允许的条件下，可经口或静脉补充生理盐水，维持尿量在每小时每公斤体重0.5毫升以上。

2、避免低血压：感染性休克、失血性休克患者需及时恢复有效循环血容量，平均动脉压建议维持在65毫米汞柱以上，以保证肾小球滤过压。

3、控制感染：严重感染是急性肾损伤常见诱因，肺部感染、腹腔感染、尿路感染需尽早明确病原并处理，减少全身炎症反应对肾小管的损伤。

避免肾毒性暴露

1、谨慎使用药物：非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B等具有明确肾毒性，高危人群应在医生指导下权衡利弊，避免自行长期服用。

2、造影剂相关预防：接受碘造影检查者，术前6至12小时至术后12小时可静脉补充生理盐水，速率约为每小时1毫升每公斤体重，具体方案由临床医生根据心功能制定。

3、避免联合肾损伤因素：造影检查前后使用非甾体抗炎药、利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可能增加肾损伤风险，需由医生评估后调整。

生活方式与基础病管理

1、维持血压稳定：高血压患者应将血压控制在医生设定的目标范围内，避免血压剧烈波动导致肾脏低灌注。

2、控制血糖：糖尿病患者糖化血红蛋白建议控制在7%以下，具体目标个体化，以减少糖尿病肾病进展及急性加重风险。

3、避免脱水：高温作业、剧烈运动、发热期间应主动补充水分，观察尿液颜色，深黄色尿液提示需增加饮水量。

特殊场景的预防

1、外科手术：术前评估肾功能，术中避免长时间低血压，术后监测尿量与血肌酐变化。

2、心力衰竭治疗：利尿剂使用需平衡容量状态，过度利尿可导致肾灌注不足，需监测电解质与肾功能。

3、肿瘤化疗：顺铂等药物具有肾毒性，化疗前后需充分水化，具体方案由肿瘤科与肾内科共同制定。

急性肾损伤预防依赖对高危因素的持续关注、容量状态的精细管理以及肾毒性暴露的规避。出现尿量明显减少、水肿、乏力或血肌酐升高时，应及时就医评估。

常见问题

否。部分急性肾损伤无法完全避免，但识别高危因素、维持肾脏灌注、避免肾毒性物质可显著降低发生风险。

是。尤其高血压、糖尿病、慢性肾脏病及65岁以上人群，建议每3至6个月检测血肌酐和尿常规。

检查前后可静脉补充生理盐水，具体速率与时长由医生根据心功能制定，同时避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。

尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时持续6小时以上，或24小时尿量少于400毫升，需及时就医评估。

是。在高温、运动、发热等脱水风险场景下主动补水有助于维持肾脏灌注，但心衰、肾功能不全者需遵医嘱控制入量。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 造影剂肾病防治专家共识. 中华医学杂志, 2021.