急性肾损伤的临床表现

急性肾损伤的临床表现取决于损伤程度与所处阶段，轻者可仅表现为尿量减少和化验异常，重者可出现少尿或无尿、水肿、恶心呕吐、呼吸困难甚至意识障碍。临床识别核心在于尿量变化与血肌酐升高的动态趋势。

尿量改变是最早出现的信号之一

• 少尿期：成人24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量持续低于0.5毫升每公斤体重超过6小时，提示肾小球滤过功能明显下降。
• 无尿期：24小时尿量少于100毫升，多见于严重肾小管坏死或尿路完全梗阻，需紧急评估。
• 非少尿型：部分患者尿量正常甚至偏多，但血肌酐仍持续上升，常见于氨基糖苷类抗生素或造影剂相关损伤，容易被漏诊。

全身表现为多系统受累

1、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，是较早出现的非特异性症状，严重者可出现消化道出血。

2、心血管系统：水钠潴留导致高血压、颈静脉怒张、肺水肿，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

3、神经系统：嗜睡、烦躁、扑翼样震颤，进展至尿毒症脑病时可出现抽搐与昏迷。

4、血液系统：贫血、皮肤瘀斑、牙龈出血，与促红细胞生成素减少及血小板功能异常有关。

5、电解质与酸碱失衡：高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停；代谢性酸中毒表现为深大呼吸。

不同病因的临床表现存在差异

• 肾前性：以血容量不足为主，如口渴、皮肤弹性差、体位性低血压，补液后尿量常较快恢复。
• 肾性：以肾实质损伤为主，水肿、蛋白尿、血尿常见，恢复期较长。
• 肾后性：以排尿困难、下腹膨隆、单侧或双侧腰痛为特征，解除梗阻后尿量可骤增。

据北京大学第一医院肾内科牵头的中国住院患者急性肾损伤流行病学调查（发表于《柳叶刀》，2015年），住院患者急性肾损伤发生率约为11.6%，其中仅约半数在早期被临床识别。该数据提示，尿量记录与血肌酐动态监测对早期发现具有关键作用。

分期与临床对应

• 1期：血肌酐升高至基线1.5至1.9倍，或升高≥26.5微摩尔每升，尿量<0.5毫升每公斤体重每小时持续6至12小时。
• 2期：血肌酐升至基线2.0至2.9倍，尿量<0.5毫升每公斤体重每小时持续≥12小时。
• 3期：血肌酐升至基线3倍以上，或≥353.6微摩尔每升，或需肾脏替代治疗，尿量<0.3毫升每公斤体重每小时持续≥24小时，或无尿≥12小时。

急性肾损伤表现从尿量减少到多系统症状不等，非少尿型同样存在风险，动态监测尿量与血肌酐是识别关键。出现少尿、水肿或意识改变应尽快就医评估。

常见问题

否。部分患者尿量正常甚至偏多，但血肌酐持续升高，称为非少尿型急性肾损伤，同样需要重视。

尿量减少和血肌酐升高通常最早出现，部分患者先有恶心、食欲减退等消化系统症状。

提示水钠潴留，可能与肾小球滤过率下降有关，需评估容量状态与心功能。

是。严重高钾血症、肺水肿、尿毒症脑病可危及生命，需及时就医处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗指南（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 北京大学第一医院肾内科. 中国住院患者急性肾损伤流行病学调查. 柳叶刀, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.