急性肾损伤的护理方法

急性肾损伤护理的核心是维持体液与电解质平衡、避免肾毒性因素、监测尿量与肾功能指标，并配合病因治疗。护理措施需在肾内科医师指导下进行，病情稳定者以居家管理为主，急性期或出现少尿、水肿加重时需住院监护。

1、液体管理：每日记录出入量，包括饮水、输液、尿液、呕吐物及引流液。少尿期患者每日液体摄入量通常控制在前一日尿量加500毫升左右，具体数值由主管医师根据体重与心功能确定。体重每日固定时间测量一次，短期内增加超过0.5千克提示液体潴留。

2、饮食调整：限制钠盐摄入，每日食盐量控制在2至3克。蛋白质摄入量按每公斤体重0.6至0.8克计算，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。避免高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇。血钾高于5.5毫摩尔每升时需严格限制。

3、避免肾毒性因素：停用或调整经肾脏排泄的药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。避免使用含碘造影剂，必须检查时需提前告知医师肾功能状况。禁止自行服用中草药偏方或保健品。

4、感染预防：保持会阴部清洁，留置导尿管者每日消毒尿道口。监测体温，出现发热、寒战立即报告医师。病房每日通风两次，每次30分钟。

5、病情监测：每日测量血压两次，血压低于90/60毫米汞柱提示容量不足。观察尿液颜色、泡沫及量，尿量少于400毫升每日为少尿，少于100毫升每日为无尿。定期复查血肌酐、尿素氮、血钾、血钠。

6、休息与活动：急性期绝对卧床休息，减少代谢产物产生。恢复期逐渐增加活动量，以不出现疲劳为度。避免剧烈运动与重体力劳动。

一项纳入2019年至2021年中国三家三级甲等医院共412例急性肾损伤住院患者的回顾性研究显示，实施标准化液体管理与肾毒性药物筛查后，患者院内病死率由12.6%降至7.3%，该数据发表于《中华肾脏病杂志》2022年第38卷。该研究同时指出，每日出入量记录依从性高于90%的患者，其肾功能恢复时间平均缩短3.2天。

常见问题

需根据前一日尿量计算，通常为前一日尿量加500毫升。少尿或无尿期需严格限制，具体量由医师确定，不可自行增减。

部分患者可以。取决于病因、基础肾功能及治疗时机。多数轻中度患者肾功能可恢复至基线水平，但部分重症患者可能遗留慢性肾功能减退。

血钾正常时可以少量食用，但血钾高于5.5毫摩尔每升时禁止食用。香蕉含钾较高，需根据血钾检测结果决定。

急性期需绝对卧床，通常为少尿期及多尿早期。恢复期可逐渐增加活动量，以不出现疲劳为度，具体时间由医师评估。

立即测量体温并报告医师。避免自行使用退热药，尤其是非甾体抗炎药。可采用物理降温，如温水擦浴，并增加水分监测。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 421-430.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 1123-1145.

[4] 陈香美. 实用肾脏病学. 北京: 人民军医出版社, 2019: 876-890.