急性肾损伤应该怎么护理

急性肾损伤的护理核心是严格记录出入量、避免肾毒性因素、维持血流动力学稳定并尽早识别需要肾脏替代治疗的指征。护理措施需与病因和分期匹配，少尿期与恢复期的液体管理策略不同。

液体与出入量管理

1、记录每日出入量：精确记录饮水量、输液量、尿量、引流量及呕吐腹泻量，尿量是判断少尿或无尿最直接的指标，成人尿量少于400毫升每日为少尿，少于100毫升每日为无尿。

2、控制补液速度：非少尿期患者需保证充足灌注，少尿期患者则需限制液体入量，每日入量通常为前一日尿量加500毫升左右的不显性失水，具体由主管医师根据体重和电解质调整。

3、每日称重：同一时间、同一衣着、同一体重秤测量，体重短期内快速上升提示水潴留，快速下降提示脱水或过度利尿。

饮食与代谢护理

1、限制钾摄入：避免香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇类等高钾食物，高钾血症是急性肾损伤最常见的急症之一。

2、限制磷摄入：减少动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料的摄入，血磷升高会加重肾性骨病。

3、蛋白质摄入：未进入透析阶段者每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6至0.8克，进入肾脏替代治疗阶段者需增加至每公斤体重1.0至1.2克，以补偿透析丢失。

4、控制钠盐：每日食盐摄入量控制在3克以内，合并高血压或水肿时需更严格。

感染与皮肤护理

1、保持导管通畅：留置中心静脉导管或透析导管者，每次操作前后需评估穿刺点有无红肿渗液，敷料潮湿或卷边时及时更换。

2、口腔护理：每日至少两次口腔清洁，使用软毛牙刷，避免牙龈出血，尿毒症期患者血小板功能可能受损。

3、皮肤护理：温水擦洗，避免用力搓擦，剪短指甲防止抓伤，皮肤瘙痒时外用炉甘石洗剂，避免使用含酒精的护肤品。

用药与监测

1、禁用肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药、造影剂等需避免或慎用，任何用药前需告知医师肾功能状态。

2、监测电解质：每日或隔日复查血钾、血钠、血肌酐、尿素氮，血钾高于6.0毫摩尔每升时需紧急处理。

3、血压管理：病情稳定者每日早晚各测量血压一次；调整降压药期间需增加到每日三次，避免血压过低导致肾脏灌注不足。

证据支持

据中华医学会肾脏病学分会发布的《急性肾损伤诊疗指南（2017年版）》，住院患者急性肾损伤发生率约为3%至5%，重症监护病房内可高达30%至50%，其中约10%至20%需要肾脏替代治疗。该指南强调，早期识别和去除病因是改善预后的关键环节。

需要立即就医的信号

• 尿量持续少于400毫升每日超过6小时
• 血钾高于6.0毫摩尔每升
• 出现胸闷、气促、端坐呼吸
• 意识模糊、嗜睡或抽搐
• 严重恶心呕吐无法进食进水

急性肾损伤护理需围绕出入量、电解质、感染防控和肾毒性规避四条主线展开，不同分期策略不同，少尿期限液限钾，恢复期逐步增加蛋白和水分摄入，任何异常均需及时联系肾内科医师。

常见问题

少尿期每日入量通常为前一日尿量加500毫升，非少尿期需保证充足灌注，具体由主管医师根据体重、电解质和心功能确定，不可自行大量饮水。

不可以。香蕉含钾量高，急性肾损伤患者排钾能力下降，摄入过多可导致高钾血症，严重时引起心律失常，需限制所有高钾食物。

不一定。约10%至20%的住院急性肾损伤患者需要肾脏替代治疗，是否透析取决于血钾水平、酸碱平衡、容量负荷和尿毒症症状，由肾内科医师评估决定。

不能。非甾体抗炎药具有肾毒性，可加重肾损伤，任何止痛药使用前需告知医师肾功能状态，由医师选择对肾脏影响小的替代方案。

是。每日同一时间、同一衣着、同一体重秤测量，体重快速上升提示水潴留，快速下降提示脱水或过度利尿，是调整补液量的重要依据。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南（2017年版）. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 肾脏病护理实践指南. 中华护理杂志.