急性肾功能衰竭最常见什么原因

急性肾损伤最常见的原因是肾灌注不足导致的肾前性因素，其中有效循环血容量减少位居首位。住院患者中，约百分之六十的急性肾损伤与肾前性灌注不足相关，而肾小管坏死多由持续缺血或肾毒性损伤继发形成。

肾前性因素：肾脏本身未发生实质损伤，但供血急剧减少

1、有效循环血容量下降：严重脱水、大量失血、大面积烧伤、感染性休克及心源性休克均可造成肾血流灌注压降低。中国一项纳入多中心住院患者的研究显示，急性肾损伤病因中肾前性因素占比约百分之五十五至六十（《中华肾脏病杂志》，2020年）。

2、肾脏局部血流动力学改变：严重心力衰竭时心输出量下降，肝肾综合征时内脏血管扩张，均可使肾灌注压不足。

3、药物相关血流影响：非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂的不当联用，可削弱肾脏自身调节能力。

肾性因素：肾实质发生缺血或毒性损伤

1、急性肾小管坏死：占肾性急性肾损伤的多数，常见于持续肾缺血或接触肾毒性物质，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、造影剂及重金属。

2、急性间质性肾炎：多与药物过敏相关，常见药物包括青霉素类、头孢菌素类、非甾体抗炎药及质子泵抑制剂。

3、肾小球疾病：急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等可快速损害肾功能。

4、肾血管疾病：肾动脉栓塞、恶性高血压、溶血性尿毒症综合征等。

肾后性因素：尿路梗阻导致尿液回流

1、上尿路梗阻：双侧输尿管结石、肿瘤压迫、腹膜后纤维化。

2、下尿路梗阻：前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄。

3、孤立肾或单侧肾功能缺失者，单侧梗阻即可引发急性肾损伤。

不同场景下的首位原因存在差异

• 社区获得性急性肾损伤：肾前性因素占首位，常见于腹泻、呕吐、高热及心力衰竭。
• 医院获得性急性肾损伤：肾小管坏死占比升高，多与脓毒症、大手术、造影剂及肾毒性药物相关。
• 老年患者：前列腺增生所致肾后性因素比例上升，同时因基础肾功能减退，肾前性因素更易诱发损伤。

权威指南指出，急性肾损伤的病因评估应结合病史、体格检查、尿液分析、影像学及实验室检查综合判断（改善全球肾脏病预后组织，2012年急性肾损伤临床实践指南）。早期识别并纠正可逆因素，对肾功能恢复具有关键作用。

急性肾损伤病因以肾前性灌注不足最为常见，但医院内肾小管坏死比例升高，需结合具体场景判断并尽早干预。

常见问题

是。肾前性灌注不足是急性肾损伤最常见原因，有效循环血容量下降居首位，住院患者中约六成与肾前性因素相关。

否。药物仅是部分诱因，肾前性灌注不足、脓毒症、尿路梗阻及肾小球疾病均可导致急性肾损伤，需结合检查判断。

是。前列腺增生可造成下尿路梗阻，尿液回流损伤肾功能，老年男性出现无尿或排尿困难时需及时评估。

是。严重腹泻和呕吐导致有效循环血容量下降，肾灌注不足，若未及时补液可进展为急性肾损伤。

需结合病史、体格检查、尿液分析、肾功能及电解质检测、泌尿系统超声，必要时行肾活检明确肾实质病变。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2020.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范. 2021.