急性肾功能衰竭症状

急性肾功能衰竭的核心症状是尿量显著减少，24小时尿量少于400毫升，同时可伴随恶心、乏力、水肿和呼吸困难。部分患者尿量并不减少，但血肌酐和尿素氮会在数小时至数日内快速升高，因此不能仅凭尿量判断病情。

尿量改变是常见信号

1、少尿期：24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿，此阶段通常持续1至2周，部分患者可达4周以上。

2、非少尿型：24小时尿量维持在400毫升以上，但血肌酐仍持续上升，多见于药物损伤或造影剂相关损伤。

3、多尿期：尿量逐渐超过每天2500毫升，提示肾小管功能开始恢复，但此阶段仍可能出现电解质紊乱。

全身各系统可受累

1、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，部分患者出现消化道出血。

2、神经系统：嗜睡、反应迟钝、烦躁，严重时出现抽搐或昏迷。

3、心血管系统：水肿、血压升高、胸闷、气促，严重者出现心力衰竭和肺水肿。

4、血液系统：贫血、皮肤瘀斑、牙龈出血，与血小板功能异常和红细胞生成减少有关。

5、水电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒，其中心电图提示高钾血症时需紧急处理。

实验室检查提供关键依据

1、血肌酐：48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上。

2、尿素氮：升高程度常与血肌酐不平行，提示存在高分解代谢或消化道出血。

3、尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿，有助于区分肾前性、肾性和肾后性因素。

4、影像学：泌尿系超声可判断是否存在尿路梗阻及肾脏大小。

依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，急性肾损伤的诊断需结合血肌酐升高幅度和尿量改变，二者满足其一即可成立。该指南将急性肾损伤分为3期，1期血肌酐升至基线值的1.5至1.9倍或升高超过26.5微摩尔每升，2期升至2.0至2.9倍，3期升至3倍以上或血肌酐超过353.6微摩尔每升，或需要肾脏替代治疗。

需要尽快就医的情形

• 24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升
• 血肌酐在短期内明显上升
• 出现胸闷、气促、意识改变或心律不齐
• 近期使用过肾毒性药物或接受过造影检查
• 存在严重感染、脱水、休克或尿路梗阻

急性肾功能衰竭的症状以尿量减少和血肌酐快速升高为核心，可累及消化、神经、心血管和血液等多个系统。出现少尿、水肿或意识改变时，应尽早到肾内科就诊，避免自行用药或拖延观察。

常见问题

否。部分患者属于非少尿型，24小时尿量可在400毫升以上，但血肌酐仍快速上升，需依靠血液检查发现。

48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上，即符合急性肾损伤的实验室诊断标准。

常见食欲减退、恶心、呕吐和腹胀，部分患者可出现消化道出血，这些症状与毒素蓄积和胃肠黏膜损伤有关。

否。多尿期提示肾小管功能开始恢复，但仍可能出现低钾血症、低钠血症和脱水，需继续监测电解质和尿量。

应优先到肾内科就诊。若伴随休克、严重感染或尿路梗阻，需同时由急诊科或泌尿外科协同处理。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范. 2021.