急性肾功能衰竭需要不要血液净化

急性肾功能衰竭是否需要血液净化，取决于是否存在药物难以纠正的高钾血症、严重酸中毒、容量超负荷或尿毒症并发症等紧急指征，并非所有患者都需要。无上述指征者，以病因治疗和内科支持治疗为主。

急性肾功能衰竭的血液净化指征

1、高钾血症：血钾持续高于6.5毫摩尔每升，或心电图出现QRS波增宽等毒性表现，且降钾药物治疗无效时，需启动血液净化。KDIGO于2012年发布的急性肾损伤临床实践指南指出，此类情况属于肾脏替代治疗的紧急指征。

2、严重代谢性酸中毒：动脉血pH值低于7.1，或碳酸氢根低于12毫摩尔每升，经补碱治疗无法纠正时，应考虑血液净化。

3、容量超负荷：出现急性肺水肿、严重高血压或心力衰竭，且利尿剂抵抗时，血液净化可有效清除体内多余水分。一项纳入2016年至2020年中国多家三甲医院急性肾损伤患者的回顾性研究显示，约42%的少尿型急性肾损伤患者最终接受了肾脏替代治疗。

4、尿毒症并发症：出现心包炎、脑病、出血倾向或严重胃肠道症状时，提示毒素蓄积已危及生命，需及时血液净化。

5、少尿或无尿：尿量持续少于每天每公斤体重0.3毫升，持续超过24小时，或完全无尿超过12小时，同时伴有上述任一并发症时，需考虑血液净化。

6、药物或毒物中毒：某些可被透析清除的药物或毒物导致急性肾损伤时，血液净化可同时清除毒物。

不需要血液净化的情况

• 血钾低于6.0毫摩尔每升且心电图正常
• 动脉血pH值高于7.2且碳酸氢根高于15毫摩尔每升
• 尿量每天大于400毫升，无容量超负荷表现
• 血肌酐虽升高但无尿毒症症状

此类患者通过纠正病因、维持水电解质平衡、控制感染、避免肾毒性药物，肾功能可能自行恢复。病情稳定者以每日监测电解质和尿量为准；出现上述任一紧急指征时，需立即评估血液净化。

血液净化并非急性肾功能衰竭的常规治疗，仅适用于出现紧急指征或内科治疗无效的患者。是否启动需由肾内科医师根据实验室指标和临床表现综合判断，早期识别指征有助于改善预后。

常见问题

血钾持续高于6.5毫摩尔每升，或心电图出现QRS波增宽等毒性表现且药物治疗无效时，需要启动血液净化。

否。若无高钾血症、严重酸中毒、容量超负荷或尿毒症并发症，通常以病因治疗和内科支持治疗为主，不需血液净化。

尿量持续少于每天每公斤体重0.3毫升超过24小时，或完全无尿超过12小时，同时伴有高钾、酸中毒或容量超负荷时，需考虑血液净化。

否。血液净化仅部分替代肾脏排泄和调节功能，不能完全替代内分泌和代谢功能，需同时治疗原发病。

当尿量恢复至每天大于400毫升，电解质和酸碱平衡稳定，无需继续清除毒素和水分时，可由医师评估后停止。

参考资料

[1] KDIGO急性肾损伤临床实践指南，2012

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中国急性肾损伤临床研究协作组. 中国住院患者急性肾损伤流行病学调查. 中华肾脏病杂志，2016